物理治療是治療，健身教學是訓練。
作者/晟傑
編輯/GymSquare編輯部
矯正體態、改善疼痛，成為健身房增肌減脂以外的全新私教課，但是健身教練不是物理治療師，也不能做康複診療。
這種角色越位造成的後果正在增加：國內教練康復造成的軟組織損傷、延誤有效治療期不斷發生，同樣，對「一招一式」就能「解決疼痛」的盲目信任，也在加劇業態的惡性循環。
以健身職業化發展更成熟的美國來說，「不可給予醫學治療建議，不能以矯正為目的觸碰用戶」，是NSCA、ACE等教練職業規範中的重要條例，而「醫學治療」和「體能強健」，兩者的職業範疇涇渭分明。
術業有專攻，物理治療之「業」，和健身教練之「術」，不可混淆。
兩者不能混淆，首先在於物理治療是一門「推理」，根據假設評估、制定計劃、再次評估迭代，已達到改善病症，而並非單一的「哪疼治哪、哪弱練哪」。
舉例來說，常見的頸前傾體態，並非是由單一的肩頸肌群過度緊張造成，因為自上而下地看，胸椎曲度變直，甚至是高弓足導致的骨盆前傾，都是引起頸椎代償頭前傾的潛在因素。
而這門「推理」所需的專業素質，從大部分短期教練培訓中難以獲取，甚至部分康復培訓，商業導向為先，只「傳授」立竿見影的手法。
比如短則1周、10節課時的教練康復培訓，不具備系統學習康復篩查的基礎要求，也難以實現從解剖學、心理學、生物力學等角度，實現臨床推理，相反，聚焦短期內學會「長短腿、斜方肌緊張」的拉伸、關節鬆動手法，卻成為培訓秘籍。
而在培訓內容的差異以外，執業資格的考核，也明確劃分物理治療，和健身教練之間的界限。
在中國，即便是體育院校中的運動康復專業，也難以報考康復治療師資格考試，在美國，也有DPT物理治療博士學位，才能提供物理治療相關業務的嚴苛規定。
紅繩訓練
物理治療師的職責在於恢復個人「能跑能跳」的能力，而健身教練的職責更多在於讓「跑的更快、跳的更高」，不能「越位」制定並操作治療計劃。
如何實現看起來並不複雜，但任重道遠。除了通過監管來規範培訓機構、健身房的商業導向，可能還需要培養正規物理治療機構，以及技術人才，去面向不斷增加的康復人群需求。
健身教練，不是物理治療師。
一部分教練，
成了物理治療師
什麼是物理治療師？根據美國物理治療協會APTA的定義，物理治療師，是一種通過徒手、儀器、運動治療，來改善患者的身體疼痛、功能受限的醫療職業。
而國內外對於物理治療的定義，都是一門集合肌肉骨骼、心肺耐力、神經控制，內分泌，運動生理的綜合醫學學科，需要配合查體、觸診、甚至影像學篩查，來制定實操步驟，並根據病患反應，不斷更正計劃。
最重要的在於，物理治療師的本質，是一名醫療專員。
APTA
但一部分健身教練，成為了物理治療師，一部分健身房，成為了物理治療場。
改善前傾側彎、疼痛受限的矯正手法，開始成為健身房內，一大全新私教課程，甚至出現了針對腰椎滑脫、肩袖撕裂、十字韌帶損傷、心腦血管疾病的相關運動處方開具。
在《2018健身行業數據報告》中，體態矯正是「最受會員歡迎私教課程類型」中排名第4位的課程，相反，根據中國康復醫學會數據，中國康復醫師佔基本人群比例僅為0.4:10萬。
看起來，「會物理治療、會康復」正在成為中國健身教練的全新職業背書。
康復私人教練
因此，更多培訓機構，也開啟了各類「糾正、矯正」的健身教練培訓課程。
比如，在部分培訓機構中「康復訓練私人教練」這一職業稱謂，被歸為私人健身教練的最高級別，在機構的具體介紹中，「康復訓練私人教練」可以完成體位評估、康復訓練、形體矯正、軟組織修復、特殊人群訓練等內容。
而這門教練職業的範疇，已經覆蓋了維基百科中physical therapy物理治療的大部分概述，健身教練也成為了物理治療處方設計、實操操作的實施者。
但由健身教練實施的物理治療，所導致的損傷風險正不斷發生。
「患上腰肌勞損，買私教課進行康復，康復到第二天都走不成路」的新聞並不少見，同樣也有「4萬請私教身體卻受傷，私教推銷再買一套更貴的康複課」。
相反，在健身業態更發達的美國，「不可涉及醫療」是健身教練職業準則中的明確規定。
在IDEA Personal Fitness Trainers』 Scope of Practic中提到，私人教練不可對用戶，進行康復治療、身體傷病改善、實施醫療診斷等任何醫療服務，甚至在NFPT的教練規範中指出，不可為用戶提供手法治療、按摩理療等接觸性服務。
IDEA Personal Fitness Trainers』 Scope of Practic
來源：ideafit
相反，各大健身教練CPT認證，聚焦於用戶心肺耐力、肌力適能等健康體適能提升，以及協調、速度、爆發等運動適能的進階，而考核的內容也更多從運動生理、基礎解剖、運動計劃等出發。
從業務範疇上來說，健身指導和物理治療有本質差別，健身教練也不是物理治療師。
健身教練，
不是物理治療師
為什麼健身教練，不是物理治療師？需要從實操理念來闡述。
首先，物理治療之「業」，和健身教練之「術」，並不匹配。
不同於訓練弱側肌群，強化體能弱勢的理論，物理治療需要不斷進行臨床推理Clinical Reasoning，得出病理成因。
在臨床推理中常用的Clinical Reasoning Cycle，就包含了「評估假設」、「計劃制定」、「治療實施」、「再次評估」，物理治療師往往要對實際執行中的線索，進行解讀，以不斷更新迭代診療計劃。
Clinical Reasoning Cycle
來源：sciencedirect
但是，針對圓肩駝背等表象問題問題，就直接「上手」進行動態拉伸，是國內私教工作室、拉伸工作室常見的操作方式。
相反，提出了上下交叉綜合症的Janda，就曾指出，物理治療臨床實施者應該找到並治療疼痛的根源，而不是專注於疼痛表象。
簡單來說，物理治療的推理模式，就如同在「圓環軌道」中，不斷滾動不停修正，既不是「哪疼就治哪」，也不是「哪弱就練哪」。
上下交叉綜合症
來源：jandaapproach
至於從實際案例來看，物理疼痛、心理變化，是進行推理的參照因素，也是物理治療執行的依據。
比如，《中華物理醫學與康複雜志》曾提到，在腰椎間盤突出症治療中，出現「腿疼痛減輕、腰疼加重」現象，是「症狀向心化」的體現，往往預示著療效較好，也是評估腰椎間盤突出診療效果的指標之一。
除了物理疼痛以外，Fear-avoidance model很大程度闡明了，心理病也會導致物理病。這類患者沒有功能障礙，卻因心理認知問題，導致功能障礙的惡性循環，因此通常採用漸進性運動療法，向患者證明並無障礙。
Fear-avoidance model
來源：physiopedia
另外，從某種程度上來說，局限的教練康復培訓，難以滿足基礎知識儲備，更難實現系統評估操作。
基礎解剖、生理學，無法支撐無風險實操的實施，以及臨床推理的流程的實現，而固定的頭頸部、肩胛胸部、腰骶髖康復教學，也限制了康復計劃制定。
舉一個案例，針對斜方肌緊張這一現象，直接實施肌肉放鬆，而不考慮斜方肌代償是由於頸部肌群無力的因素，會導致頸椎失去穩定性，甚至近端失衡也會增加遠端肩關節的受傷概率。
相較而言，僅以美國北德克薩斯大學物理治療專業，第一學期的課程安排為例，包含了上下肢、胸腹盆腔、神經細胞、神經解剖的2門臨床解剖學課程，同樣，病史採集查體方法，以及文獻檢索、科研設計與分析，都是需要考核的內容。
美國北德克薩斯大學物理治療專業第一學年的課程
來源：《以臨床為導向的美國物理治療教育課程體系》
其次，在受教育時間方面，短則1周、10節課時的培訓課程編排，也更像是一場「臨陣磨槍」。
在線上點評平臺搜索部分拉伸工作時發現，從業時間僅1-2年的教練，就已面向用戶實施體態調整、康復訓練的實操。
而只以臨床實習作為對比，美國APTA規定，物理治療臨床教育至少需要30周，在匹茲堡大學DPT課程設置中第三學年，有夏秋春三個季節分別要總計要進行9個月的全職實習。
線上點評平臺
在培訓內容差異之外，執業資格的考核，也明確劃分物理治療，和健身教練之間的界限。
以美國運動醫學會ACSM為代表的認證機構為例，設有獨立的CEP運動復健專業認證，以及RCEP運動復健醫師專業認證，要獲得這兩者的認證前提，必須具備在醫院或者診所600-1200小時的臨床工作經歷。
而在中國，根據衛生人才網顯示，體育學、運動康復、特殊教育等，屬於非醫學與衛生技術專業，原則上不可報考康復治療師。
ACSM-CEP
物理治療是治療，
健身教學是訓練
毫無疑問，物理治療是一門醫學治療，而健身教練，更多專注於體能強健，兩者的職業也有明確的安排分工。
通俗的來說，物理治療師的職責在於恢復個人「能跑能跳」的能力，而健身教練的職責更多在於讓「跑的更快、跳的更高」。
即使有康復理念支撐，健身教練這一職業，也應作為規避運動風險、及時發現運動損傷的角色，不能越級成為制定診療計劃，實施診療的物理治療師。
而就目前來說，教練成為物理治療師，很大一部分商業導向為先，需要一定的監管介入。
「短時間拿到權威認證」，「一招一式解決病痛」似乎是更多教練希望藉助學習物理治療，提升續課率的主要因素，但是，不跨界應用，以及規避實操風險，甚至說不誇大培訓效果，也是更多康復培訓機構需要面對的。
更進一步來看，之所以過度追逐商業利益，也來自於亞健康人口的快速增長。如何培養物理治療人才，以及培養合格機構在市場立足，也是一大值得探索的新命題。
我國康復醫師佔比
根據中國市場調研在線數據，在2015年國內物理治療產業市值為200億人民幣，而美國在2014年就已超過千億元人民幣，但是頸椎病、肩周炎、腰背痛卻成為中國亞健康趨勢。
可以看見，中國的物理治療市場正處於萌芽期，而10年來，中國相繼發布了鼓勵社會辦醫的方案意見，以滿足多元化醫療需求。
在人才方面，自衛生部制定《綜合醫院康復醫學科基本標準》後，除了本科院校康復專業錄取比例提升，也出現了對在職醫務人員的康復培訓激勵政策。
但回到根本，和健身房將內容作為核心相同，如何把控物理治療人才的從業基準，必定是未來需要面對的新問題。GYMSQUARE
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