違規!晉中11家定點醫療機構被通報!

2021-02-28 晉中掌上生活 
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晉中身邊的事情，讓你了如指掌
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各縣（區、市）醫保局，市醫保中心、汾西醫保中心，各醫保定點醫療機構和定點藥店：
為認真貫徹落實晉中市委、市政府《全面加強全市醫療保障基金監管六項措施》（市辦發[2020]6號），進一步推動定點醫療機構違規使用醫保基金專項治理行動開展，紮緊織密醫保基金監管制度籠子，強化定點醫藥機構和參保人員法治意識，營造全社會關注並自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，現將晉中市醫保系統查處的違規使用醫保基金案例（2020年第二批）通報給你們。各縣（區、市）醫保局要繼續加大打擊力度，保持高壓態勢，依法依規嚴查重處。各醫保兩定機構要從此次通報的案例中，引以為誡，汲取教訓，完善內控制度，規範醫保基金使用管理，依法履行好醫保基金使用主體責任，保證醫保基金使用安全高效。（一）晉中市榆次區新華街道社區衛生服務中心違規使用醫保基金案經查，榆次區新華街道社區衛生服務中心超醫保藥品目錄限定支付範圍使用安宮牛黃丸等限制用藥，涉及金額6834.71元。醫保部門依據《榆次區醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》及晉中市《全面加強全市醫療保障基金監管六條措施》之規定，約談該中心負責人；拒付醫保基金6834.71元；扣除3倍違約金20504.13元。經查，該院存在無醫囑計費、無指徵檢查化驗、不規範收費等違規使用醫保基金行為，涉及金額2242.1元。醫保部門依據《晉中市太谷區基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第七十二條和第七十三條以及晉中市《全面加強全市醫療保障基金監管六項措施》的有關規定，追回醫保基金2242.1元，並處2倍違約金4484.2元，暫停劉某某醫保醫師資格，進行限期整改。經查，該院存在醫囑與清單不符、不規範收費、超醫保藥品目錄限定使用限制性藥品等違規使用醫保基金行為，涉及金額901.5元。醫保部門依據《晉中市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》和晉中市《全面加強全市醫療保障基金監管六項措施》的有關規定，追回醫保基金901.5元，並處2倍違約金1803元。經查，該院存在不對症用藥、多收費方式違規使用醫保基金82.28元。醫保部門依據《晉中市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》和晉中市《全面加強全市醫療保障基金監管六項措施》的有關規定，追回醫保基金82.28元，並處2倍違約金164.56元，對該院負責人進行約談、進行限期整改。經查，該院存在無指徵用藥、不合理檢查、不規範收費等違規使用醫保基金行為，涉及金額23608.82元。醫保部門依據《晉中市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》和晉中市《全面加強全市醫療保障基金監管六項措施》的相關規定，追回醫保基金23608.82元，並處5倍違約金118044.1元，並約談該院負責人、全市通報、限期整改。經查，該院存在床旁心電圖加收多計費、DR報告多收費等違規使用醫保基金行為，涉及金額955元。醫保部門依據《靈石縣醫療保險定點醫療機構服務協議》和晉中市《全面加強全市醫療保障基金監管六條措施》的相關規定，扣除醫保基金955元，並處2倍違約金1910元，限期自查整改。（七）榆社縣晉中漳河醫院有限公司違規使用醫保基金案經查，該院存在加收費用、超醫保藥品目錄限定使用限制性藥品、將不符合住院標準的參保人員收治入院等違規使用醫保基金行為，涉及金額4166.78元。醫保部門依據《榆社縣基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和晉中市《全面加強全市醫療保障基金監管六條措施》的相關規定，扣除醫保基金4166.78元，並處2倍違約金8333.56元。經查，該院存在多收費、無指徵檢查、體檢式住院等違規使用醫保基金行為，涉及金額3559.95元。醫保部門依據《晉中市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》和晉中市《全面加強全市醫療保障基金監管六項措施》的相關規定，追回醫保基金3559.95元，處以2倍違約金7119.9元，並對普濟醫院的主要負責人進行約談。經查，該院存在無指徵用藥、醫囑與收費不符等違規使用醫保基金行為，涉及金額123.66元。醫保部門依據《晉中市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》和晉中市《全面加強全市醫療保障基金監管六項措施》的相關規定，追回醫保基金123.66元，處以2倍違約金247.32元。並對該院負責人進行約談、全縣通報、限期整改。經查，該診所存在串換藥品、藥品進銷存不符等違規使用醫保基金行為，涉及金額710元。醫保部門依據《晉中市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》的相關規定，追回醫保基金本金710元，處以違約金3550元。經查，該院存在無指徵用藥、檢查；超醫保藥品目錄限定使用限制性藥品、串換項目等違規使用醫保基金行為，涉及金額2538.8元。醫保部門依據《左權縣基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和晉中市《全面加強醫療保障基金監管六項措施》的相關規定，追回醫保基金2538.8元，並處違約金5077.6元。並約談該院負責人、予以通報、限期整改。
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  ▌來源：百家號，記者杜力勇
▌版權歸原作者所有，如有侵權請聯繫

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    ↓戳連結查看詳情↓大連市醫保局日前又通報了第二批22起定點醫藥機構典型違規行為具體如下↓↓↓1.大連市中山區駿民藥房檢查發現，該藥店存在未按照藥品真實信息進行結算的違規行為。11.瓦房店市新華社區衛生服務中心檢查發現，該社區衛生服務中心存在未按甲方要求提供醫療服務等相關資料的違規行為，根據《大連市醫療保險定點醫療機構服務協議（2019版）》相關規定，2019年7月20日，該社區衛生服務中心被中止醫療保險服務協議1個月。
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    關於查處違規醫藥機構典型案例情況通報 2020年以來，市醫保局加大對定點醫藥機構管理力度，把加強醫保基金監管作為首要職責，部署開展了專項檢查行動，堅持多措並舉，形成部門合力，推進醫保基金監管工作常態化規範化制度化。
  • 慈利縣定點醫療機構專項治理「回頭看」推進會召開
    慈利縣定點醫療機構專項治理「回頭看」推進會召開。　　紅網時刻張家界12月26日訊（通訊員 楊娜英 鄭林亞）為持續強力打擊醫療機構誘導住院、虛假住院等違法違規使用醫保基金行為，12月25日，慈利縣召開定點醫療機構專項治理「回頭看」推進會，就專項治理相關工作進行安排部署。
  • 違法違規使用醫保基金,青島121家醫藥機構被暫停醫保業務!
    半島全媒體記者 肖玲玲1月9日，青島市醫保局曝光10起醫保基金使用違法違規典型案例。據悉，2020年以來，市醫保局持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，組織開展了漠視侵害群眾利益問題專項整治、打擊欺詐騙保綜合治理、集中宣傳月、扶貧領域專項檢查等多輪行動。截至2020年底，全市共現場檢查定點醫藥機構6395家，扣撥追回醫保基金11889.06萬元。
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  • 河南定點醫療機構專項治理「回頭看」全面啟動
    河南日報客戶端記者 曹萍 通訊員 陳天12月22日，記者從省醫保局、省衛生健康委聯合召開的全省定點醫療機構專項治理「回頭看」工作視頻會議獲悉，即日起至2021年1月31日，我省將針對誘導住院、據悉，這次專項治理「回頭看」治理範圍為全省所有醫保定點醫療機構，時間自即日起至2021年1月31日止。
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    記者今天（1月26日）從海南省社保局醫保處獲悉，《海南省社會保險定點醫療機構社會保險醫師管理暫行辦法》日前出臺，下周一將下發海南省各市縣及洋浦經濟開發區社保經辦機構及定點醫療機構並開始執行。    據了解，暫行辦法所稱社會保險服務醫師，是指具有執業醫師或執業助理醫師資格，在定點醫療機構執業並經社會保險經辦機構登記備案的醫務人員。
  • 邵陽通報9起醫保基金違法違規案例
    邵陽市醫療保障局關於醫保基金違法違規案例的通報今年以來，邵陽市各級醫療保障部門持續加大基金監管工作力度，嚴厲查處了一批典型案例，形成了打擊欺詐騙取醫療保障基金的高壓態勢，為發揮警示教育作用，現將邵陽市9起典型案例予以通報：
  • 河北邯鄲異地就醫直接結算定點醫療機構達505家
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  • ...開展醫保定點醫療機構規範使用醫保基金行為專項治理行動「回頭...
    近日，青島市醫保局、市衛生健康委在醫保定點醫療機構規範使用醫保基金行為專項治理行動取得階段性成效的基礎上，在全市範圍內聯合組織開展醫保定點醫療機構規範使用醫保基金行為專項治理行動「回頭看」。今年以來，青島市對全市6300多家定點醫藥機構實現了檢查全覆蓋，扣撥和追回醫保基金合計1.08億元，23家機構被解除醫保定點協議，116家機構被暫停醫保業務；向公安機關移送（報案）4起，2起案件相關責任人被依法追究刑事責任；通過青島電視臺播出8期現場檢查報導，通過各類媒體曝光8起典型案例，對違規使用醫保基金和欺詐騙保行為形成有效震懾。
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    12月23日召開的2020年醫保基金監管新聞發布會上，市醫保局通報了我市打擊欺詐騙保十大案例，相關涉案機構、人員已被依法依規處理。　　為守好老百姓的「救命錢」，今年，市醫保局堅持打擊欺詐騙保和建設長效監管機制兩手抓，聯合多部門開展一系列專項治理工作。
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    近日，東莞市衛生健康局更新了違法違規執業醫療機構名單（簡稱「黑名單」），「黑名單」上新增11家醫療機構。其中，8家為門診部，違法原因集中在「使用未取得衛生技術資格或者職稱的人員獨立從事醫療衛生技術工作」。