□記者 蔡建華 實習生 趙若昀
閱讀提示：中華醫學會心血管病學分會主任委員胡大一教授是我們河南老鄉，在我省承辦的幾次國家級學術會議上，記者對他做過獨家專訪。作為我國心血管內科治療領域的「領頭羊」，每次接受採訪，他都會提到阿司匹林，並一再叮囑需要吃阿司匹林的人應堅持服用、終身服用。他說：「阿司匹林我走到哪，宣傳到哪，因為它在預防血栓形成方面真的有療效。我不怕別人說我是在給阿司匹林做廣告，不怕別人說我從中拿提成。」是的，不會有人說胡大一教授從中拿提成，因為阿司匹林太便宜了，一片阿司匹林，國產的才幾分錢，即使進口的阿司匹林（商品名叫「拜阿司匹靈」），也只有5毛錢。
阿司匹林是百年老藥，便宜有效，但關於它的服用仍有一些誤區，您一直堅持的常識或許不正確。
阿司匹林是這樣預防血管狹窄的
阿司匹林與青黴素、安定合稱為「醫藥史上三大經典藥物」，它現在已經114歲了，仍然寶刀不老，為人類減少死亡、延長壽命，特別是為降低心梗死亡率起著舉足輕重的作用。
阿司匹林主要作用在於預防心血管、腦血管的血栓形成，避免出現血管狹窄。想弄清阿司匹林防病的原理，還要從血栓形成的原因說起。河南省人民醫院心內科主任醫師高傳玉說，血管遍布全身各處，血液通過血管，把氧氣和營養送到各個器官。因此，大夫們常把血管稱為「生命通道」。然而，「生命通道」受吸菸、喝酒等因素的影響，最容易出現狹窄，引起狹窄的一個重要原因，就是血管內膜損傷。血管的內膜很薄，一旦出現損傷，內膜下面的膠原蛋白就會跑到血管的管腔中。血液裡有一種物質叫血小板，血小板與膠原蛋白有天然的親和力，只要見到膠原蛋白，不計其數的血小板會迅速地衝上去，與膠原蛋白熱烈擁抱，血小板越聚越多，血管就狹窄了。血小板在積聚過程中，會產生一種叫血栓素A的物質，這種物質可以使血管收縮，促進血小板聚集，使血管變狹窄。
血管狹窄是全身性的，一旦出現狹窄，說明全身血管都不會太好，所有器官都會缺少氧氣和營養的供應，可為什麼我們常聽到心血管狹窄和腦血管狹窄，而很少聽說其他臟器血管狹窄呢？這是因為，心臟和大腦是人體最重要的器官，需要的血液多，也最經不起折騰，血管稍有狹窄，就會有明顯症狀，甚至危及生命。
阿司匹林的預防血栓、血管狹窄的原理，可以打個比方，如果膠原蛋白是白娘子、血小板是許仙，那麼阿司匹林就是法海。血管內膜損傷，膠原蛋白一出現，血小板就會像許仙一樣，飛奔到白娘子、也就是膠原蛋白面前，「激烈擁抱」，形成血栓。而阿司匹林所起的作用，就是阻止兩者相會，不讓二者走到一起。不同的是，《白蛇傳》裡的法海是壞人，阿司匹林則是好藥。
做份測試題 看您需不需要吃阿司匹林
這是一道很簡單的測試題，兩分鐘就能做完，有A、B、C三個建議，看了建議，您就知道您與心血管病有沒有緣分，是不是必須吃阿司匹林了（溫馨提示：如果您已經是冠心病、缺血性腦中風及其他周圍血管疾病，請您直接參考建議A，無需再進行測試）。
1.您是否患有高血壓
「是」或「不是」（選擇「是」，請跳至第2題，選擇「不是」，請跳至第3題）
2.您是否同時具有下列危險因素
（1）年齡≥50歲 （2）吸菸 （3）高脂血症 （4）糖尿病 （5）心血管疾病家族史 （6）腎功能受損（肌酐＞1.5mg/dl）（以上選擇≥2項者，請參考建議B；以上選項＜2項者，請參考建議C）
3.您是否患有糖尿病
「是」或「不是」（選擇「是」，請跳至第4題，選擇「不是」，請跳至第5題）
4.您是否同時具有下列危險因素
（1）年齡≥50歲 （2）吸菸 （3）高脂血症 （4）心血管病家族史 （5）蛋白尿（以上選擇≥2項者，請參考建議B；以上選項＜2項者，請參考建議C）
5.您是否具有下列危險因素
（1）年齡≥50歲 （2）高脂血症 （3）吸菸 （4）肥胖 （5）心血管病家族史（以上選擇≥3項者，請參考B；以上選項＜3項者，請參考C）
建議A：您已經存在心血管疾病，再次發生心肌梗死和腦中風的風險非常高，建議您遵醫囑定期服用藥物，堅持運動，合理膳食，定期複查，所有專家均推薦堅持長期服用阿司匹林。
建議B：您屬於心腦血管疾病發生的中高危人群。對這些危險因素採取及時有效的防治措施，可以明顯減少心腦血管疾病的發生。除改善生活方式，降壓、降糖、降脂外，還要服用阿司匹林。
建議C：如果您沒有上述任何危險因素，說明您目前的身體狀況很好，請您繼續保持健康的生活方式，並定期進行身體檢查和心腦血管疾病的風險評估。
如果您目前已經有一到兩項血管風險事件的危險因素，發生心血管疾病的風險就顯著增加了，應立即開始改善生活方式，並定期就診，定期評估心血管疾病的發生機率，並向大夫諮詢後，可考慮使用阿司匹林進行預防。
吃阿司匹林 用量要足
隨著醫生對阿司匹林不遺餘力的宣傳，人們逐漸認識到服用阿司匹林的重要性。但在服用過程中，仍然存在很多誤區，比如吃多少的問題，有人認為自己沒有病，只是預防，應該少吃些；還有人認為自己是冠心病患者，多吃些，效果會更好。
高傳玉說，這些想法都不對，已經有確切研究表明，阿司匹林的最佳服用量應在75~150毫克。目前，進口的阿司匹林一片的規格是100毫克，國產的一片是25毫克，如果吃進口的「拜阿司匹靈」，一天吃一片即可，如果是吃國產的25毫克的阿司匹林，需要吃3片或4片（一次服下）。如果您長期吃阿司匹林，應遵循這個規律。而不是少吃或多吃，因為研究已經證實：如果每天的服用量小於75毫克，就起不到好的效果；超過150毫克，效果不增加，只會增多不良反應。
有些特殊情況和特殊階段，服用量是需要增加的，比如急性心肌梗死、不穩定心絞痛或接受冠狀動脈介入治療後，此時血小板容易聚集，阿司匹林用量就需要加大到每天300毫克，用幾天還是用幾個月，由大夫做決定，之後要在大夫的指導下改回每天100毫克的用量。
早上吃還是晚上吃不重要 關鍵在于堅持
曾經有段時間，醫生對阿司匹林的服用時間上有爭議，有人說晚上吃好，有人說早上吃好。其實，阿司匹林的作用是持續性的，長期服用，早上吃和晚上吃並沒有什麼區別，關鍵在於是否堅持服用。
阿司匹林的作用，就是防止血液中的血小板「相親相愛」，聚集在一起形成血栓。所以，有人根據夜裡2時到上午10時之間，血小板更活躍，也是心腦血管疾病高發時間的理論，作出應該在晚上吃阿司匹林的判斷。其實，阿司匹林能對患者產生穩定的效果，只要堅持服用，就能持續控制血小板凝集，至於在每天中的哪個時段服用並不重要。
阿司匹林 能預防還能急救
阿司匹林不僅能預防心腦血管血栓的形成，還是急救藥品。一些人出現急性心肌梗死就吃速效救心丸，認為它能救命，這是錯誤的認識，真正能救急的藥，一是硝酸甘油片，另外一個就是阿司匹林。所以，胡大一教授在多個場合建議有冠心病史的患者，家庭小藥箱應有阿司匹林和硝酸甘油片，而且還應隨身攜帶，在120急救車沒來之前，先進行自救。
阿司匹林和硝酸甘油兩種藥物各有各的特點，阿司匹林是抗血液凝集的藥物，可減輕狹窄的程度，保證大腦有血液供應，服用及時可大大減少死亡率。對心血管病人急救時，服用阿司匹林與不服用相比，死亡率可以下降30％。在服用阿司匹林的同時，舌下含服硝酸甘油，可起到緩解疼痛的作用。
阿司匹林用於急救時，需要注意幾個問題：第一是劑量不能太小，應該用到300毫克，並分3次服用，每隔5分鐘服一次；第二，應嚼碎服用，有利於胃腸儘快吸收，使藥物迅速發揮作用。
心絞痛和心肌梗死都屬於需要急救的情況，二者表現各不相同。心絞痛的患者，典型表現為心前區疼痛、憋悶，甚至有被人掐著的瀕臨死亡的感覺，疼痛從心前區向左肩、左上肢、頸部、背部和下頜等處放射，一般持續5~10分鐘，休息或服用硝酸甘油後症狀緩解。心肌梗死的症狀更重，持續時間更長，一般心臟不舒服的症狀可持續30分鐘以上，休息或服用硝酸甘油後，症狀不能緩解。
有些時候 需要暫時停服阿司匹林
任何藥物都有不良反應，阿司匹林也不例外，它在抗血栓形成的同時，會增加人體組織出血的風險，最常見的就是消化道出血。另外，服用阿司匹林的患者在接受手術時，會增加大夫的止血難度。
河南省人民醫院口腔科主任醫師王永功說，以前他並沒太在意阿司匹林不良反應的問題，但7年前，他的一個同行遇到的事兒讓他改變了看法。這位同行給患者做腮腺腫瘤切除手術，手術很順利，第二天，患者的半邊臉卻腫了，經過了解，才知道患者在手術當天，仍然在吃阿司匹林。從那以後，凡是手術的患者，哪怕是小小的拔牙，王永功都要詢問患者有沒有吃阿司匹林，並建議停服7天後再做手術。
鄭州大學二附院消化內科主任醫師馮常煒教授說，胃潰瘍患者如果潰瘍面有液體滲出，甚至潰瘍表面有出血表現，就說明該病處於活動期，最好停服阿司匹林，並經正規治療4個月，活動期的胃潰瘍轉為癒合期或瘢痕期，再考慮重新服用阿司匹林。
這樣一來，問題就出現了，一方面，心內科醫生一再強調阿司匹林應堅持服用、終身服用；另一方面，患者遇到特殊時期，其他科的醫生又建議停服阿司匹林。患者該聽誰的呢？馮常煒、王永功等專家認為這要綜合分析，如果吃阿司匹林的人沒有冠心病史，只是用來預防血栓形成的，手術或遇到特殊時期時可以停服，但對於有過心肌梗死、停服極有可能出現猝死的患者來說，最好不要停。心內科大夫應該主動與其他科的醫生溝通、交流，制訂可行性方案，預防出血事件的發生。
一般來說，需要考慮是否停服阿司匹林的原因還有孕婦，最好是在分娩前2~3個月停用阿司匹林，防止胎兒出現腦出血。
飯後服用，可減少消化道出血機率
長期吃阿司匹林的人，還應時刻注意消化道是否出血，每隔3個月，最好到醫院查一次大便潛血檢查。當然，如果患者在服藥期間，突然出現上腹部不適症狀，或大便變黑、大便形狀或次數有改變，也應及時到醫院檢查。
長期服用阿司匹林可影響胃黏膜的再生，久之出現胃潰瘍甚至胃出血，嚴重的可造成貧血，加之服用阿司匹林的多是中老年人，他們對疼痛的敏感性差，耐受力較強，容易忽視出血症狀。服用阿司匹林時，應儘量避免空腹服藥，最好的方法是飯中或飯後服用，這樣可最大限度地保護胃黏膜。老年人在服用阿司匹林的同時，也可在醫生指導下服用奧美拉唑等藥物，以抑制胃酸的分泌，達到保護胃黏膜的目的。