作者: 程娟(大連醫科大學附屬口腔醫院)
大家是否會因為以下的情況去口腔醫院，並且在醫生做檢查的時候也會有如下的交流。
「醫生，最近我的牙齦上長了個小孔兒一直都不消，稍微用點勁兒擠一擠還流膿水。我的牙齦得了什麼病，嚴不嚴重呀？」
「前段時間啊，這牙齒特別的疼，感覺它變高了，像是腫了一樣，這段時間突然不疼了，倒像是牙齦又犯病了。」
「醫生，我這補的牙旁邊長了個膿包，之前去醫院重新補了一下後，膿包就沒有了，到現在快2年了。最近吃牛肉乾，吃了幾天，那個補的牙齒感覺用不上勁兒，咀嚼起來非常費勁，咬起來酸疼。而且之前那個膿包又出現了，還往外流膿。」
這些都是臨床上經常碰到的狀況，不需要過度焦慮。這其實是一種叫做根尖周炎的疾病，發生在牙齒上的炎症，只是在牙齦上表現出來，是牙齒讓牙齦背了「黑鍋」。
圖片來源：站酷海洛
一、「黑鍋」是怎麼背上的呢？
蛀牙沒有及時治療就容易得牙髓炎，進而發展成牙髓壞死，或者因細菌感染引起根尖周炎[1]。
根尖周炎初期的炎症，只是聚積在牙根的底部。但是隨著時間的推移，炎症越來越多，產生很多對身體組織有害的物質，會侵犯並破壞周圍的骨組織[2]。
就像蛀牙會把我們的牙齒啃壞，這些有害物質也同樣會損傷我們的骨組織。
這些有害物質到處破壞，首當其衝的就是牙齦，造成牙齦流膿，它真的是特別無辜呀！既然和牙齦沒什麼關係，那麼真正的罪魁禍首是誰呢？就是根尖周炎。
根尖周炎是指發生於根尖周圍組織的炎症性疾病，有急性慢性之分，二者之間常常互相轉化。
急性根尖周炎：急性漿液性根尖周炎、急性化膿性根尖周炎，又稱急性根尖周膿腫。
慢性根尖周炎：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周緻密性骨炎。
而前面我們所描述的牙齦流膿大多和急慢性根尖周膿腫相關[3]。
二、什麼是根尖周膿腫？有何症狀？
根尖周膿腫是牙齒根尖部位的化膿性感染。
急性可致周圍組織感染腫脹疼痛加重，慢性可致竇道形成，從這個牙根所對應的牙齦上小孔，往外流出膿液。
醫生會根據特徵性的表現，結合牙齒的情況以及 X 線片來確診。
1、急性根尖周膿腫
一般會感覺患牙牙根部位長時間、不間斷、劇烈的跳痛，感覺患牙變長了，變鬆了，不敢吃東西、上下牙之間不敢相互接觸並咬合，牙齦出現腫脹不適[4]。
如果不經過有效治療，疼痛症狀會加劇，出現牙齦壓痛，腫痛加重，區域有淋巴結腫大，面部水腫，溫度升高（38℃ 以上）、白細胞計數增高等全身症狀[4]。
最後，當膿液穿破骨膜進入黏膜下時，上述症狀會有所減輕，根尖部牙齦腫脹局限，出現膿皰。當膿皰破潰後，病程進入慢性階段[4]。
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2、慢性根尖周膿腫
一般無明顯疼痛，只有咀嚼乏力或不適，患者可有牙齦反覆腫包病史，或有瘻管。
X線片顯示為根尖周不規則的邊界比較模糊，周圍骨質比較疏鬆[4]。
細菌及其毒性產物，最初只在根尖孔附近的牙周膜內，之後有害物質聚積在根尖附近的牙槽骨中，形成根尖周膿腫[4]。
若炎症繼續發展，會向附近牙槽骨內廣泛擴散，膿液通過骨松質到達牙槽骨的外側骨板，並穿過外側骨板的營養孔聚積在骨膜下，形成骨膜下膿腫[4]。
如果膿液再繼續發展，將骨膜溶解穿破骨膜下達牙齦黏膜，形成黏膜下膿腫，這就會出現牙齦流膿[4]。
慢性根尖周膿腫根據牙齒的位置不同，可在以下幾個部位穿破排膿並形成竇口：
向唇側或者舌側牙齦排膿，形成瘻道；
向頜面部皮膚排膿，形成皮瘻；
經牙周膜在齦溝或齦緣處排膿，破壞牙周組織，預後較差；
向鄰近器官或組織排膿，如上頜竇、鼻腔等；
向骨髓腔擴散，導致頜骨慢性骨髓炎。
三、根尖周膿腫對面部其他區域有什麼影響？
1、頜面部間隙感染
根尖周膿腫可以導致頜面部間隙感染，如眶下間隙、頰間隙、咬肌間隙、頜下間隙、舌下間隙、口底多間隙感染。
2、頜骨骨髓炎
若大量的細菌形成菌栓進入血液循環，可在頜骨的終末血管形成栓塞，導致骨組織化膿性炎症、營養障礙及壞死，形成頜骨骨髓炎。
3、牙源性上頜竇炎
上頜磨牙與前磨牙的根尖距上頜竇近，若發生根尖周炎，有的可擴散到上頜竇，形成牙源性上頜竇炎。
另外，還有較為少見的牙髓源性重症感染，顱內海綿竇血栓性靜脈炎、膿毒血症、化膿性縱隔炎等。
說了這麼多真是應了那句「城門失火殃及池魚」，對於患牙來說不僅自己受到傷害，同時也連累了自己周圍的「兄弟」。
其實這個病並不可怕，積極有效的治療是關鍵。
隨著科學技術的進步，結合各種科學技術手段如採取根尖切除術、根尖周刮治術、根尖倒充術、意向再植術等[5]。
促進組織癒合、防止復發、提高治癒率，可以讓更多的患牙得以保存下來。
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四、如何預防？
很多人看到這裡才明白原來根尖周膿腫會帶來這麼多的壞處，牙齦不僅遭殃，更會危害身體其他地方。
如果不希望疾病發展到根尖周膿腫的地步，儘早治療是重中之重，在發現有了蟲牙（齲齒）後及早進行治療可以將病情遏制在牙體組織範圍內的。
當然，預防齲齒，保證牙齒的健康才是我們應該追求的目標！
參考文獻：
[1] 邵波. 甲硝銼地塞米松聯合治療慢性根尖周膿腫的療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘,2015,15(51),75-76.
[2] 馮豔, 杜晶.慢性竇道型根尖周炎治療135例療效觀察.陝西醫學雜誌, 2010, 39 (7) :847-848.
[3] 元佩燕,許浩彥,盧煒瑩,徐平平. ApexCal和Vitapex治療有竇型慢性根尖周膿腫臨床效果比較研究[J]. 中國實用口腔科雜誌 2019,12(09),543-546.
[4] 樊明文，周學東，範兵，等.牙體牙髓病學[M].4版.北京：人民衛生出版社.
[5] 劉佳怡, 迪麗努爾.阿吉.不同方法治療根尖周炎病變療效的系統評價[J].中國詢證醫學, 2014, 28 (5) :55-58.
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