全國第一例新冠病人屍檢主刀者劉良:法醫要對得起亡靈

1月7日，第一位新冠肺炎患者去世，但直到2月16日，才有了第一例屍檢。法醫劉良一直推動屍檢，「早一點做可以多救幾個人」。儘管遲到1個多月，屍檢的發現還是為之後治療中降低死亡率和減少後遺症提供了幫助。劉良認為，法醫要：對得起歷史，對得起未來，對得起亡靈。

因為主刀了全國第一例新冠病人遺體解剖，59歲的法醫、華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良廣為人知。

2020年2月16日凌晨，武漢金銀潭醫院的一間手術室裡，劉良和他的團隊在對著遺體集體鞠躬後，歷經三小時完成了解剖。

武漢 多位 臨床醫生都向八點健聞提到，屍檢結果對他們認識新冠和進行針對性治療很有幫助，能夠提高重症患者的生存率。

武漢的疫情雖然已過去，法醫的很多工作卻剛剛開始。

武漢解禁以來，劉良每天都在外地做案子，一個星期跑4-5個地方，他腦子裡總繃著一根弦：整個湖北省的法醫屍體鑑定，都會增設一個前置條件——抗體檢測，同時加強鑑定人員的防護。

因為不能排除死者曾經或者現在就是新冠肺炎感染者，而更重要的原因在於，病毒在不同年齡、不同性別、不同身體狀況的人體內表現可能不相同，需要更多的死亡樣本來揭示疾病的全貌。

「我們的資料裡缺乏年輕人，缺乏所謂的不嚴重的突然死亡的人，缺乏普通型（肺炎）突然急轉惡化的人，缺乏小孩、孕婦、治癒出院後突然死亡的人……對於此病，我們知之甚少。」劉良說。

2020年5月的最後一天，素有「火爐」之稱的武漢已顯出盛夏的熾熱，在小巷子裡一家光線昏暗的咖啡館，劉良聲音輕輕，讓話題像不斷分叉的樹枝一樣擴散蔓延：談武漢疫情和首次新冠屍檢，談法醫專業，談破案…他毫不掩飾憤怒與感性，有時大笑，有時扼腕，有時眼中泛淚。

△ 即將為逝者進行解剖的劉良和他的同事，左為劉良，中間周亦武，右邊為湖北崇新司法鑑定中心王榮帥博士。本圖由受訪者提供。

遲到的第一例新冠病人遺體解剖

2020年1月7日，武漢協和醫院西院一位有華南海鮮市場流行病學史的患者因「不明原因肺炎」死亡，家屬質疑診療程序和死因。

「那是一次絕佳的機會」，劉良說，要是做了屍檢，就敲響了警鐘。彼時，新冠病毒基因系列尚未公布，這個病還被稱為「不明原因肺炎」，且並未引起重視，距離鍾南山1月20日宣布「人傳人」還有十幾天。

但在家屬、醫院以及衛生部門的拉鋸下，屍檢最終沒能進行。

此後，劉良開啟了艱難的呼籲之路。

求解剖機會而不得的過程像是西西弗斯推石上山，「每次要看到曙光了，又一錘子把你趕到山底下去了。」發出的報告無任何回音，託關係找人也「到處碰壁，談起來都是淚」。

在華科大同濟醫學院法醫系副主任周亦武看來，2020年1月20日是個分水嶺，這一天，國家衛健委將新冠肺炎納入乙類傳染病，並採取甲類傳染病的預防、控制措施。

這意味著屍檢需要更為嚴苛的條件。整個團隊的信心因此大受打擊，但劉良沒想過放棄，這點讓周亦武佩服，「我悲觀，他也悲觀，但我已經熄火了，他還在做」。

好幾個（醫院）院長都對劉良表示願意幫忙，可等說到具體的實施細節時，又都遇到了困難。

問題之一是，在哪個時間段做屍檢。按照現行的傳染病遺體處理條例，患者死亡後應立馬拉到殯儀館火化。若要在殯儀館做，則又會牽扯出民政部、公安部門等一批單位，「根本走不通」。

所以只能在遺體被拉去殯儀館之前，也就是還留在醫院的這段時間內做。而要在這少則一兩個小時，多則5、6個小時的時間裡完成全部的解剖工作，需要醫院方的全面配合，不僅要幫忙跟家屬溝通，還要提供場地。

更大的問題在於，當時武漢沒有符合條件的p3防護級別的負壓解剖室，若擅自提供解剖場地，「一旦出事沒人擔得起責任。」

1月24日，為此折騰了十幾天的劉良發了一條朋友圈：這個三十，截止現在，過得真心累！！！沒有一點過年的心情！發洩一下，重新振作起來！

直到無意間接觸的媒體帶來了轉機。2月13日，梨視頻首次將劉良的聲音擴大，2月14日，北青深一度也對他進行了採訪報導。「死亡病例過千，尚無一例病理解剖，早一點做可以多救幾個人。」面對媒體，劉良一再強調病理檢查的重要性。「CT上磨玻璃影到底是個什麼，打開看看才知道，患者淋巴細胞降低，這不符合病毒感染的一般規律……」

2月15日早晨，劉良收到參會的緊急通知。武漢各大醫院、國家衛健委、省衛建委、市委建委的代表都出席了會議。與會各方在屍檢的重要性上很快達成共識。

晚上9點多，劉良突然接到金銀潭醫院院長張定宇的電話，說可以做了。

劉良在他的記錄中寫道，「這次屍檢得以這麼快進行，得益於家屬的同意，我們屍檢前專門為他（她）們默哀，同時也得益於昨天上午國家衛健委高效的緊急會議，基本上是特事特辦的模式，救人要緊，在緊急出臺文件的同時，迅速給重點醫院口頭通知」。

△ 劉良和同事向捐獻者遺體鞠躬致敬。

「說不怕是假話」

解剖在第二天凌晨進行。

第一主刀是劉良，周亦武作第二主刀，同時負責收集檢材和樣本。劉良的學生王榮帥作助手，幫忙遞刀、遞線，紀錄照相。

為了安全，劉良早已備好解剖方案：採用「乾性解剖」，即解剖時儘量避免液體流出。

為避免液體滲漏，直接在屍袋中進行，無需解剖臺，解剖室內門窗緊閉……「次生災害我都解決掉，無非就是人吃點虧。」他說。

在預案裡，第一主刀本是王榮帥，這樣的安排源於新冠肺炎病毒「喜老不喜少」，——比起59歲的劉良和56歲的周亦武，30出頭的王榮帥感染後轉重症的風險低一些。

但臨上臺前，劉良被防護服穿戴過程中的神聖感擊中，想到王榮帥孩子還小（2歲剛過），遂改了主意，他自己和王榮帥的位置對調。

屍檢前一天，劉良收到了一條為他鼓勁的信息，是曾經的同門師姐，現南方醫科大學法醫系教授王慧君發來的。「非典」期間，王慧君曾對SARS死亡病例實施解剖，發現病原體為病毒而非先前所猜測的衣原體，為非典治療提供了重要科學依據。

事實上，當時在並非主戰場的武漢，劉良和周亦武輾轉聯繫到SARS病例定點收治醫院，悄悄地做了一例疑似病例的屍體解剖，並在後來的病理檢查中發現了SARS病毒顆粒。

想到當時唯一的防護設備僅一隻棉布口罩，劉良表示並不後怕，只覺得自己「傻大膽」。17年後，在家鄉武漢，身著厚重的防護裝備，他坦承，「說不怕是假話」。

太空人一樣的裝備疊加緊繃的神經，讓他們的體能消耗迅速，在解剖進行到2/3時，劉良已經體力不支，先出了解剖室，剩下的工作由王榮帥接手。

平時一臺解剖一般需要一個小時左右，這臺用了三個小時。

△ 劉良接受採訪。本圖由受訪者提供。

與黏液相關的爭論

解剖的結果，（除了各器官組織的有關病變外，）證實了病人肺部黏液很多，並形成黏液栓。而在此前的治療過程中，許多醫生認為肺部纖維化是最嚴重的問題，因為病人乾咳的狀態比較多，醫生沒有意識到肺部會有黏液的問題。

劉良觀察到，捐獻者的肺部腫脹，左肺炎性斑塊（灰白色病灶）較重。顏色上，不同於健康時應有的粉紅透白，而是呈暗紅色。觸之質韌，失去肺固有的海綿感。

「一般的病毒先侵襲上呼吸道，讓感染者出現咳嗽、咳痰、咽痛、流鼻涕等症狀，新冠肺炎病毒不同，從外周向肺門和上呼吸道蔓延，最先感染處於邊緣的肺深部和背部，並形成黏液栓。如果肺是一顆倒置的樹，那麼病變最先出現在葉子邊緣，這時不會出現呼吸道症狀，患者也不會感到缺氧，很隱蔽。所以感染早期多呈現沉默型輕狀，進一步發展，肺的代償性已經不行了，馬上出現缺氧，然後快速往重型、危重型發展。」劉良說。

基於這一特性，避免輕型、普通型往重型、危重型發展，是非常重要的，需要及早幹預、治療。

鮮為人知的是，關於黏液的部分，引發了激烈的爭論。

「就像一個人把鐵鏈子繞到他的頸部，是要窒息死亡的，你這時是給氧還是先把脖子前的鐵鏈子打開？」劉良認為不先清除痰栓就給氧，無異於白費功夫，還可能將栓子推向更深的地方去，加重缺氧。可部分臨床醫生認為，黏液也可能在細菌感染後產生，而死亡病例在終末期很容易並發細菌感染。

黏液到底是患者終末期細菌感染所致，還是原發病灶產生？武漢第一醫院呼吸科副主任陳菁認為，「質疑也得拿出一手的證據」，她隨即對自己管轄的兩個重症病區的30多位新冠肺炎患者進行了痰培養，結果只在兩位上了ECMO 的患者的痰液中分別發現了綠膿桿菌和鮑曼不動桿菌（終末期患者肺部容易感染的細菌）。結果並未發表，但陳菁心裡已有底，「我當時就比較相信屍檢結果了。」

抱著試一試的心態，陳菁戴起自製的防護面罩、抄起纖支鏡，親自為患者清肺，並紀錄下過程，生成一段大約10分鐘長的視頻：跟隨纖支鏡的鏡頭進入患者的肺部，前8分鐘一無所獲，8分鐘之後，伴隨著一聲驚呼，忽見譁的一坨，蚯蚓粗細的、白色的、粘稠的液體。「有痰栓！跟屍檢的結果對上了！」畫外音是同事興奮的喊叫。

「那位患者此前接受高流量給氧，血氧飽和度只能勉強到90%，清肺後，當晚就上了95%。」陳菁說。她把視頻發給劉良，團隊十分振奮。

黏液還涉及到後遺症問題，劉良說：「黏液堆在肺泡和氣道裡，影響通氣和換氣，如果未及時清理出去，最後變得堅實。即便患者轉陰出院，這一堆垃圾還堆在裡面，如同海嘯過後，淤泥沒有衝出房間，房屋空間變小了，病好了，肺（功能）卻還原不了了。」

△ 劉良。本圖由受訪者提供。

只有身在武漢，才知道老百姓多難

屍檢結果備受關注。

2月18日和24日，鍾南山曾兩次致電劉良，詢問屍檢結果。

但劉良還不能透露，他說，「鍾先生你別逼我……」

「那我問一句，你答一句，回答『是』或者『否』就行。」鍾南山說。

劉良以這樣的方式把屍檢所見提前告訴了鍾南山。

2020年3月4日，國家衛健委發布《新冠肺炎診療方案(試行第七版)》，新增了根據屍檢結果所得的7條「病理改變」，包括劉良團隊解剖所得的「腔內可見黏液及黏液栓形成」。

2020年4月，參照方案，武漢協和醫院西院的內鏡清肺小組對患者進行纖支鏡清洗，抽除了肺泡中的黏液。參與治療的一位醫生很激動，在朋友圈發文：「降低了危重病例死亡風險!」

湖北同濟法醫學司法鑑定中心副主任任亮記得，「（劉良）他急得不得了，想儘快把這些信息反饋給臨床，指導臨床救治，由於驗證的病例數太少，方案獲得官方認可還需要更廣泛臨床研究支撐，他就儘可能地通過各種渠道與臨床專家交流，中間就有一個巨大的時間差……也只有身在武漢才知道（老百姓）到底多難，所以才會那麼急。」

△ 國家方案第七版出來後，劉良發微博慶祝。

父親的叮囑：「搞專業吧」

在專業領域，劉良早已成名：作為華中科技大學同濟醫學院法醫系教授，湖北司法鑑定協會會長，法醫病理、法醫毒理學家，多次參與複雜要案的鑑定工作，曾被央視評為2016年的年度法治人物。

劉良1961年出生於武漢，家裡姊妹4個，他排行老三。父親劉清瀾十幾歲參加革命，是老一輩的共產黨員，1949年後，南下留在了武漢，從事宣傳出版行業，最終供職於湖北省新華書店。

在動蕩的年代，知識分子的身份，以及敢講的性格，讓劉清瀾吃了很多苦。對不穩定有著深切恐懼，「去搞專業吧。」他這樣叮囑劉良。

劉良選擇了醫學。1983年，他從武漢醫學院（現華中科技大學同濟醫學院）臨床專業畢業，被分配到了武漢協和醫院工作，填志願時，他從高到低依次填上眼科，病理和法醫。

沒想到被分到了神經內科。 這讓一向風風火火的劉良無法接受。 「我聽到就怕。 高血壓、腦溢血、中風，治得徹底 嗎 ？ 當 時還規定三年之內不許考研究生，三年之內要24小時在病房轉，三年之內不能結婚，我天哪。 換，必須換。 」

去人事科的路上，他剛好碰到一個被分到法醫系的同學，對方的志願是內科，一看屍體就劇烈嘔吐。「都是男的，都戴眼鏡」，兩人一拍即合，決定找各自的科室主任對調。

但那個年代沒有說安排好了還可以改的，「組織包分配，你還調動，沒這事兒。」可兩人心都很絕，同時罷工了四五天，加上兩個科室的老教授跟院領導遊說，終才順利調換。

1984年7月，衛生部和教育部在全國六所醫學院校中設立法醫學專業，正式招收法醫系學生，被法醫界稱之為「老六所」，原武漢醫學院（現華中科技大學同濟醫學院）正是其中之一。

著名的法醫病理學家、毒理學家黃光照作為法醫系第一批教授之一，和同輩老法醫一起，奠定了同濟法醫系的底色。

從1987年開始，劉良師從黃光照，開始系統地學習法醫病理與法醫毒理學知識， 一直到1994年博士畢業。

劉良從沒後悔進入法醫的世界。他還記得第一次看屍體時的情景：死者被肢解，只留下軀幹。

老法醫問，知道她怎麼死的嗎？劉良說都碎屍了，肯定是被人殺死的。又問，碎屍之前怎麼死的？他被問住了。收隊後，老法醫讓辦案民警把屍體放這裡，第二天早上9、10點鐘讓小劉再來看看。

第二天一早，老法醫已在屍體旁等著他，說你看脖子上有什麼。「不是個大傷口嗎？」「除了傷口呢？」劉良仔細看，竟發現了零星的卵圓形印跡——那是手指的壓痕經過空氣的氧化、風乾之後在皮膚上的顯影，說明死者生前被人掐了脖子。

隨著指印一起凸顯的，還有他對這門學科的興趣。

△ 劉良。受訪者供圖。

法醫要對得起亡靈

每一位法醫或許都穿梭於兩個世界。一個是純粹的科學世界，死者不會說謊，屍體上的每一處印跡都是客觀存在的證據。另一個是複雜的現實世界，屍檢作為司法程序中的關鍵一環，稍不注意，就會在利益的博弈中被拉扯變形，失卻客觀性。

「對得起歷史，對得起未來，對得起亡靈。」2016年，中央電視臺一檔欄目做了一期關於法醫的節目，在節目的最後，劉良說了這三個短句，但在播出時，第三句被掐掉了。

日常的鑑定工作中，劉良常常作類似的表達。「我不是來幫當事人，也不是幫公安的，我是來幫死者的。」

有時候當事人不理解，覺得被冒犯，家屬覺得，「你不幫我幫誰？」。在一次涉及醫療糾紛的鑑定中，死者家屬對法醫團隊表現出極大的不信任，不僅要觀看屍檢過程，還準備拍照，而因事關死者隱私，在司法程序中，拍照是不被允許的。僵持不下，劉良有些窩火，厲聲說「總有一天我要下去見他的，公不公正，下去跟他見分曉。」對方一拍大腿，「這話我放心」，遂放棄圍觀和拍照。

劉良坦承，自己不是封建迷信，就是中國人很樸素的生死觀和正義觀，相信「抬頭三尺有神明，善有善報。」

△ 劉良和著名刑事鑑定專家李昌鈺。受訪者供圖。

2016年，劉良成立了「劉良工作室」，他說這個機構承載了他的理想。

不同於2005年後大規模湧現的以追逐利益為首要目標的市場派鑑定機構，亦不像在體制內，個人晉升很大程度上取決於其論文發表量——這對法醫這一應用型學科來說不太合理。

劉良希望結合高校理念和市場化的運營模式，法醫的晉升和科研論文量脫鉤。 但劉良並不是不重視科研，他要求 將每年收入的10% 用於科研。 並且，科研中，不以「陽性」結果為唯一目標，「陰性」報告同樣予以發表，他打算要辦一份雜誌，就叫「實驗陰性報告」。

「現在發表的（論文）都是試驗成功的，可是不成功在哪裡呢？不成功的不讓你發，為什麼不讓發？發了沒用。但恰恰這種沒有用的東西才是真的有用。你發出去別人就不會走你走過的彎路了。」

旁人說「你真有創意」。

「總有一天要幹這事」，劉良說。