胸部像漏鬥一樣深深凹陷，凹陷最深處與脊柱僅距離1.4釐米！近日，一位「前胸貼後背」的極重度複雜漏鬥胸患者從西南地區前來深圳求醫，在深圳大學總醫院實現了「漏鬥」的180度翻轉——醫生將其胸骨、10根肋骨打斷，180°翻轉，縫合固定。目前患者已康復出院。
嚴重漏鬥胸畸形卻不懂，看病看出個「意外」
據34歲的林麗（化名）回憶，她在20多年前就發現了胸部較明顯的凹陷情況，平時有氣促，有時睡覺會因胸悶而驚醒，因欠缺醫學知識，從來沒想過是凹陷的胸骨引起的，而認為是自己身子骨弱的原因，一直沒有引起重視。十幾年前，林女士背部隆起，被診斷為脊柱側彎，也同樣沒有重視及進一步治療。近來，由於腰部疼痛及右腿麻木症狀逐漸加重，一活動就感覺特別累，於是前來深大總醫院脊柱外科做手術。
被脊柱骨病科收治入院後，林女士在進一步的檢查中被發現存在漏鬥胸畸形。胸心外科主任張曉明會診後發現，林女士漏鬥胸畸形明顯，CT檢查顯示其劍突最底點與脊柱距離僅有1.4cm, 馬上就要前胸貼後背了。Haller指數用於評價漏鬥胸的嚴重程度，正常人平均指數為2.52，重度在3.5以上，其中 ＞ 6 為極重度患者，而林女士的Haller指數已達13.1。胸骨本應撐起胸腔，林女士凹陷的胸骨卻嚴重擠壓著胸腔，她的心臟完全被擠到左側了。
張曉任認為，林女士漏鬥胸嚴重，又合併脊柱側彎，活動後有明顯的胸悶氣促症狀，手術指徵明確，且若在不幹預漏鬥胸畸形的情況下進行脊柱側彎矯正，術後肯定會發生心肺受壓，呼吸循環障礙，於是建議林女士先接受漏鬥胸畸形矯正手術，擇期再做脊柱側彎矯正手術。
打斷胸骨肋骨，180°翻轉後縫合固定
怎樣做漏鬥胸矯治術呢？目前常用的方法是在胸腔鏡輔助下，置入金屬支架，撐起凹陷的肋骨和胸骨，從而達到修復的目的，這是一種微創化矯治手術，也叫NUSS手術，但林女士已經34歲，骨性結構硬化，胸壁柔韌性、彈性較差，且漏鬥胸嚴重不對稱，這種微創手術的適用可能性較小；而傳統的胸骨翻轉術，翻轉的胸骨和肋骨血供差，傷口不易癒合，術後疼痛非常嚴重。科室多次討論，綜合考慮各種因素，制定了詳細的手術方案，同時認為該患者選擇改良胸骨翻轉術（保留胸廓內動脈和腹直肌帶蒂翻轉）的可能性較大。
7月20日上午，在麻醉科等多科室配合下，手術開始。張曉明先嘗試行微創的NUSS手術，正如術前估計的一樣，無法施行該手術方式，於是立即決定採用難度大、風險大的第二種手術方案，即改良的胸骨翻轉術。從林女士胸骨角到劍突位置約20釐米的切口中，醫生將她的胸骨從開始凹陷處橫斷，再打斷其兩側共10根肋骨。下方保留腹直肌瓣，把打斷的骨頭連著腹直肌和動靜脈血管180°翻轉，患者的漏鬥胸嚴重不對稱，將胸骨板進行精細整形後，再縫合固定，使原來胸骨最凹陷處變為向前凸起，就像蓋反的鍋蓋翻過來重新蓋上，重建類似正常人的胸廓。這臺手術操作精細，對醫生要求極高，翻轉時一旦損傷胸廓內動靜脈，術後容易出現肋軟骨炎、胸骨壞死等併發症。經過手術團隊5個多小時的努力，手術順利完成，為林女士下一步脊柱側彎矯正手術創造了條件。
術後，在醫護人員和家人的照護下，林女士日漸康復，目前已出院。
發病率0.1%-0.4%，嚴重程度隨年齡增長
張曉明介紹，先天性漏鬥胸是一種常見的小兒胸壁骨骼畸形，佔前胸壁畸形90% 以上，發病率大約0.1%-0.4%，並且男童多於女童，大部分漏鬥胸畸形在嬰兒出生後不久就會被發現，且隨著年齡增長，凹陷日漸加深。輕微的漏鬥胸可以沒有症狀，但不代表不會壓迫心臟。人的胸骨與心臟是緊挨在一起的，正常人的胸骨對心臟就有一定的擠壓，當胸骨存在凹陷時，這種壓迫就難以避免，只是嚴重程度有所不同。
畸形較重的小兒漏鬥胸可壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環功能，從而影響生長發育，影響患者的身心健康。張曉明提醒市民，如果發現寶寶胸部有凹陷，應及時帶到正規醫院請專科醫生看診，醫生會根據檢查結果，給孩子制定治療方案，千萬別耽誤了寶寶治療的最佳時機。
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來源：南方都市報
編輯：申鵬潔