01滑膜炎，如果您膝蓋疼，一定聽說過這個「診斷」！
滑膜炎，這個令很多關節疼痛患者覺得恐怖的疾病，要說它是一個垃圾桶診斷，甚至都不算是一個診斷，您覺得奇怪嗎？
在出門診的時候，但凡遇到髖關節或者是膝關節等關節疼痛的患者，還沒聊上幾句患者肯定就會問一句，「醫生，我這不是滑膜炎吧，是不是很難治療？」……今天，咱們就來好好的聊聊這個問題。
02首先，我們聊聊很多人害怕的滑膜炎的症狀！
相信主要出現膝關節以下這樣的症狀，無論是患者自己還是周邊的朋友、鄰居或者是我們所謂的人家，都會說您這是滑膜炎了，那麼這症狀有哪些呢？
●膝關節的疼痛，上下樓梯時疼痛明顯，不能正常的蹲起。
●膝關節的異常腫脹，兩側膝關節對比大小不一樣。
●膝關節的寒涼感，不能受冷風吹，稍微有一點風刺激到關節就會出現疼痛，所以很多老人在夏天也要穿線褲，甚至戴護膝。
●膝關節的活動範圍受限，比如有些患者會出現明顯的伸直障礙或者是屈膝障礙。
這些症狀，如果您也是膝蓋疼的患者，您是否也會覺得自己就是得了滑膜炎了呢？這些症狀就那麼簡單，都是滑膜炎一個問題導致的？
咱們繼續聊！
03滑膜，滑膜炎……
滑膜，其實就是位於我們關節內的一種結構，它本身是非常柔軟的、光滑的，顏色是淡紅色的或者是白色的，它可以填充我們的膝關節，也可以起到分泌滑液的作用，有了滑液的潤滑，我們的關節才能做非常順暢的關節運動，儘量關節軟骨之間的摩擦，讓我們的關節更耐用。
我們關節內的滑膜非常的嬌嫩，非常容易受到刺激而產生炎症，當關節腔受到了外傷或者是出現了疾病的時候，就會出現滑膜的炎症反應，關節腔內的滑膜會出現明顯的腫脹，表面會充滿新生的血管，而且會出現異常的增厚，當出現炎症反應以後，滑膜會大量的分泌一些異常的滑液，導致關節內積液的產生。很多種原因都會導致關節內滑膜炎的產生。
謝醫生給大家簡單地寫一寫可能的原因：外傷、劇烈運動、痛風、風溼性關節炎、類風溼性關節炎、半月板損傷、韌帶損傷、關節內的軟骨損傷、關節先天發育異常、下肢力線的異常、骨關節炎，等等……
看到這裡大家應該明白了，其實只要關節內出現了異常，就有可能導致關節內的滑膜受累，而出現滑膜炎症的反應，而真正意義上沒有任何誘因而導致的原發性關節腔內的滑膜炎症，少之又少。
給大家舉個例子，大家可能就會明白，滑膜炎這個診斷，為什麼被很多醫生稱之為垃圾桶診斷了。我們假設有一個患者不是關節出現的問題，而是肚子疼，那麼到了醫院去看病，醫生做出的診斷是非常可笑的三個字：肚子疼！患者肯定會暴跳如雷，這相當於沒有給我診斷，肚子裡有那麼多的結構，肝、脾、腸、胰腺以及闌尾等等那麼多器官，一個肚子疼相當於沒給患者診斷，相當於啥也沒看出來，患者怎麼治療？做出這樣的診斷，您能接受嗎？
那為什麼只要關節疼痛，您自己給自己下了一個滑膜炎的診斷，您就能接受呢，就特別害怕呢？其實這也相當於沒有做出診斷，只是告訴您關節腔出現了這個問題，但是具體導致出現這個問題的原因不得而知，這也相當於沒有做出診斷呀！
寫到這裡是想告訴大家一個理念，那就是關節疼痛的原因有太多種了，我們不能隨隨便便的，因為關節出現了疼痛，就自己給自己做出滑膜炎這樣的診斷，甚至有恐懼感，找到原因才是最重要的，只有真正明確了關節腔是哪一種問題導致的關節滑膜的炎症，給予針對性的治療，才能徹底的幫患者解決問題。
04那麼，出現膝蓋疼痛，該怎麼辦呢？
其實，導致膝關節出現疼痛、腫脹的疾病有很多，謝醫生把診斷的思路給大家簡單的介紹一下，相信對大家會有所幫助，您也可以按照謝醫生的思路，幫助自己簡單判斷下自己的病情，去醫院尋求幫助時也會更加順利。
當您出現膝關節的疼痛、酸脹、不適、怕涼以及活動範圍受限等異常情況時，到醫院就診時，謝醫生要做如下一些問診和思考：
●首先是看患者的體重。我們的體重每增加一公斤，我們的關節承擔的負重就會增加4倍，如果在下蹲或者是盤腿等情況下，關節內受到的壓力將會更大，而常年承受過度的壓力會導致關節骨軟骨的損傷，非常容易誘發骨關節炎的發生，導致患者出現骨質增生、關節的疼痛和活動受限。所以在患者走入診室的時候，觀察體重很重要。
出現這種情況的病人，我們往往會建議患者進行x線或者是核磁檢查，明確是否有大量的骨髓，形成是否關節內有軟骨的磨損。
另外一個觀察體重的原因還在於判斷患者是否有痛風的可能，尤其是一些體重特別大的男性患者，突發膝關節的疼痛往往都是痛風性關節炎導致的。因為體重超標是導致人們出現高尿酸血症以及痛風的獨立因素，尤其是一些男性平時飲酒比較多，吃肉比較多，就容易得痛風。有些時候雖然在痛風發作的緩解期，沒有劇烈的疼痛的，由於長年的痛風侵害膝關節，也會出現疼痛、怕風、積液腫脹以及屈伸受限的情況。對於這種情況的病人，我們首先要進行風溼相關化驗的檢查，比如最常見的風溼4項，判斷患者尿酸是否有異常升高，而且同時可以檢查風溼以及類風溼相關的情況是否也存在異常。
●了解病史，非常的關鍵。在面對膝關節疼痛的患者時，先生會詳細的詢問病史，比如關節疼痛了多久，是否有誘因，是外傷導致的關節疼痛？還是說長時間的勞累導致的關節疼痛，最近一段時間是否有生活方式的改變，比如運動方式的改變，比如是否搬家，是否爬山，是否有旅遊的經歷等等，都有可能增加關節的負擔，誘發患者的關節出現症狀。
詳細的了解病史，可以很好地幫助我們判斷患者出現關節疼痛的誘因，而決定下一步應該怎麼樣的治療，比如有一個患者，他平時是慢跑來鍛鍊自己的身體，但是最近一個月的時間，他增加了負重深蹲訓練，之後開始出現了關節的積液、疼痛，而且疼痛越來越嚴重，那麼這種情況很有可能是關節內的軟骨或者是半月板出現了問題，了解了病史以後，我們就要給患者進行關節核磁的檢查，來判斷關節內的具體情況之後，決定下一步的咋治療，是否需要停止訓練，是保守還是手術治療等。那如果這個患者在跟醫生溝通的過程當中，說到在負重深蹲時曾經出現過關節突然的一聲脆響之後開始出現的症狀，那麼就更增加了半月板可能存在撕裂的可能了。
所以如果您出現了膝關節的疼痛，在自己尋找原因或者是去醫院準備就醫之前，詳細的回憶一下自己是否有以上的這些異常情況非常的重要，可以很好的幫助醫生判斷您的病因。
●患者可以了解下自己關節疼痛的性質，有以下一些常見情況，大家可以自檢一下：
關節出現上下樓梯時的疼痛，但走平路時沒有特殊的症狀，這種情況往往都見於膝蓋骨軟骨軟化，也就是膝蓋後方的關節軟骨出現了磨損，肌腱的炎症、老化也是可能的誘因。膝關節內側有明顯的疼痛，在蹲起的時候出現明顯的疼痛加重，而且有無力的表現，那麼很有可能是內側半月板或者是內側關節間隙的軟骨出現了磨損。
膝關節外側有明顯的疼痛，在下樓梯的時候或者是下坡的時候疼痛會明顯的加重，而且會有打軟腿的情況，出現嚴重的患者會出現關節的交鎖症狀，也就是走走路，突然膝蓋卡住了，不能伸也不能屈，這種情況往往見於外側半月板的撕裂或者是外側關節間隙裡的軟骨磨損。
膝蓋受傷以後，關節內可以聽到一聲脆響，但是當時疼痛並不嚴重，之後在8-12個小時以後疼痛開始明顯加重，而且關節開始出現腫脹，疼痛不緩解有愈發加重的趨勢，那麼這種情況往往見於半月板的損傷，這種延遲性的症狀加重在半月板損傷術非常的常見。膝蓋受傷以後關節立刻不敢活動了，而且又劇痛，同時迅速的出現關節內的腫脹，甚至有皮下淤血的，出現這種情況往往要考慮關節韌帶的撕裂。
有一些患者會在睡眠時，尤其在後半夜無緣無故地開始出現膝關節的疼痛，而且膝關節表面可以出現明顯的紅、腫、熱、痛等典型的炎症表現，那麼這種情況要考慮是否在近期飲用了比較多的酒精，吃了很多的肉類或者是海鮮，自己以往是否有尿酸升高的情況，因為這種在後半夜突發的關節疼痛，我們要考慮痛風的可能性。如果患者的膝關節疼痛很久了，在早晨起來的時候又出現關節的僵硬感，慢慢的會開始出現患側關節的肌肉萎縮以及明顯的關節腫脹，而且手指也會出現明顯的僵硬，持續時間超過半個小時，這種情況就要考慮是否存在類風溼關節炎的可能了。●膝關節疼痛需要做的常見檢查有哪些？能起到什麼作用呢？
血液方面的化驗，比如尿酸、風溼、類風溼的化驗是很常規的化驗了，費用並不是很高，一般建議患者都要查一下。x線，X線主要的作用是可以判斷關節骨頭的情況，比如關節是否有大量的骨贅形成，也就是是否有大量的骨質增生，而關節間隙是否出現明顯的狹窄，是我們判斷關節病情非常重要的一個指徵吧，如果關節出現了嚴重的狹窄，那麼說明關節內的軟骨已經出現了明顯的磨損，另外x線對於一些骨腫瘤的診斷也有很重要的意義。核磁檢查。核磁檢查可以說在以前是非常貴的一種檢查，但是最近價格有了明顯的下降，而且也越來越普及了，通過核磁檢查我們可以很好的判斷關節內的軟骨是否存在著問題，比如半月板，比如關節軟骨是否有損傷，而且可以同時判斷關節內的積液情況，關節內的韌帶情況，而且對於一些早期的骨腫瘤或者是骨關節病變比x線的診斷要準確的多。
CT，Ct檢查在骨關節常見疾病的診斷當中，應用的相對來講比較少，對於骨折、骨損傷以及骨腫瘤的判斷會使用的更加多。
05總結
膝關節內有太多的問題可以導致關節出現滑膜炎症了，而滑膜炎症，我們不能將之簡單地看成是一種診斷，只能是說由於關節內有問題而出現的一種症狀，真正的通過相關的檢查以及醫生的查體，結合患者的症狀來抽絲剝繭，找到誘發滑膜炎症的原因，並給予針對性的治療，這才是治療關節疼痛的根本措施。
在本文當中，謝醫生給大家簡單的介紹了一下出現關節疼痛常見的原因，以及一些關節疾病可能誘發關節疼痛的特點，主要的目的是想讓患者了解自己關節疼痛的可能性，這樣才可能在與醫生進行溝通的時候會更加的詳細，兩者之間的溝通也會更加的順暢，會更方便找到自己的病因，並配合醫生把自己的問題解決掉，而不是讓大家只要出現了膝關節疼痛，就認定自己是得了滑膜炎並恐懼萬分，生怕將來關節會有怎麼樣的改變，這樣是錯誤的想法。
而關於出現關節疼痛需要什麼樣的治療，謝醫生已經寫了大量的文章，如果您感興趣可以翻閱一下謝醫生以往的科普文章，更加細緻的了解，限於篇幅就不再這裡一一贅述了，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注點個讚吧，如果您或者是您的家人朋友也有膝關節疼痛，誤認為自己是滑膜炎的情況，也有這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！
#闢謠實驗室#