疫論·社會|疫情下的非洲:醫療匱乏、警察暴力和脆弱的底層

2020-12-22 澎湃新聞

最近網上盛傳「廣州非洲裔人爆雷」等消息,而事實上,截至4月7日,廣州市共出現21例來自非洲國家的輸入病例,約佔當地境外輸入總數的兩成。謠言為虛,人們的擔心卻是真切的。人類的命運本就緊密相連,疫情使得這種聯繫以前所未有的方式凸顯出來,變得具體可感、無法忽略。

非洲現有11310例確診病例,其中以南非最多,共1845例。4月2日,南蘇丹確診第一例新冠病例。截止4月7日,非洲54個國家中的52個都已經出現新冠病例。

非洲新冠肺炎確診病例。半島電視臺 Al Jazeera 圖

觀察以下歐洲和非洲出現首個新冠肺炎案例後的病例數量走勢圖,會發現非洲的增長曲線更為陡峭。一月下旬,新冠肺炎陸續在歐洲各個國家出現。非洲國家新冠肺炎病例出現較晚。直到2月14日,非洲的首個新冠病例才在埃及出現。三月中旬,歐洲成為新冠全球爆發的中心。由此推想,非洲的情況不容樂觀,很可能在接下來兩周到一個月內迎來大規模爆發。一旦爆發,非洲將比發達國家面臨更加嚴重的挑戰。

世界經濟論壇 圖

這樣的背景下,非洲多國開始全國封鎖。盧安達從3月21日起全國封鎖,南非從3月26日開始為期21天的全國封鎖。模里西斯,厄利垂亞,辛巴威, 烏幹達和波札那也陸續開始全國封鎖。這些國家的封鎖措施相似地嚴格。除了超市,銀行,加油站等關鍵行業,其他行業全部暫停營業。公共運輸多數停止運營。優步等叫車工具只有特定情況可以使用。居民除了出門買菜,去藥店和買必需的生活用品,一律不許出門。奈及利亞,查德,多哥,布吉納法索和納米比亞等國則對部分地區和省份嚴禁封鎖。肯亞政府則頒布宵禁令,從晚上7點到早上5點民眾一律不許出門。這些封鎖措施看起來同歐美和中國相類似,卻暗藏著完全不同的執行成本和後果。

醫療設施不足

非洲政府採取嚴格封鎖的重要原因之一便是醫療設施有限和醫護人員不足。南非共有3000個重症監護的床位,這相比於5000萬人口遠遠不夠。南非政府決定21天封鎖便是為了延緩病毒擴散,將病例增長曲線「壓平」。

南非三月初檢測點的情況仍然十分糟糕。當時一個南非朋友去私立醫院進行檢測,檢測中心裏面人滿為患,人和人之間的距離根本不到一米,而且沒有人佩戴口罩。根據南非當下的檢測結果,做檢測的人中只有約3%實際呈陽性。但檢測中心的擁擠和無序,簡直給病毒傳播製造了一個溫床,很可能導致交叉感染。

此外,由於醫療保障系統不完善,檢測費用很可能自掏腰包。居民在公立醫院檢測費用全免,在私立醫院檢測結果為陽性者的檢測費用可以國家報銷。如果在私立醫院檢測出來的結果是陰性,那麼只能檢測人自費。一筆檢測費用700塊人民幣。這相當於很多當地人一個月的花銷。根據世衛組織和經合組織的估算,只有約10%的南非人可以承擔私立醫院的醫療費用。90%的南非人的醫療依賴公立醫院。然而,截止3月24日,南非超過90%的檢測都是在私立醫院進行的。這意味著現在的確診數量可能只是實際病例數的冰山一角。

如今南非私立醫院多採用drive-in的檢測方式,即每個檢測者都坐在自己的車上接受檢測。南非政府也在4月1日建立起60個移動檢測點,這些移動檢測點將進入社區檢測,將檢測覆蓋到普通的工薪階層。

奈及利亞2億人口,僅有7個新冠檢測點,全部在該國的中南部(綠色為現有檢測點所在省份,黃色為政府正在籌建的檢測點)。奈及利亞疾控中心 圖

多數非洲國家的醫療設施不及南非。截止4月1日,有2億人口的奈及利亞全國只有7個新冠肺炎檢測中心,而且全部集中在尼國南部。奈及利亞政府正著手準備在北部籌建5個檢測中心。許多非洲國家都在檢測問題上面臨一樣的困境,所以非洲病例數量增長緩慢很可能是病例沒有及時檢測。

位於西非的馬裡人口1700萬,而全國只有56臺呼吸機。擁有400萬人口的賴比瑞亞全國只有一臺呼吸機,醫療系統最多能夠承受救治30個新冠肺炎病人。戰爭頻仍的索馬利亞全國只有20個ICU床位。現在累計確診180例病例的布吉納法索,全國只有一個醫院接受新冠肺炎病人,這家醫院中僅有幾臺呼吸機。全國唯一的檢測中心距離首都5小時的車程。

如果肺炎在非洲全面爆發,醫療系統和醫務人員必定不堪重負,大部分的病人只能聽天由命。

擁擠的貧民窟

非洲的許多國家都有大量的貧民窟,即非正式聚居點。貧民窟是非洲國家應對新冠的最大挑戰之一。聯合國人居所估算非洲11億人口中,接近6億人生活在貧民窟中。60%的城市人口生活在貧民窟中。貧民窟中房子多數用鐵皮,塑料或者木板搭成。這裡,一個窄小的10平米房間裡面可能上下鋪住著5~6個人。在這樣的環境下,維持1米以上的社交距離幾乎不可能。而房子裡面沒有自來水。居民或者前往固定的集水點打水或者在河裡用水桶取水。

南非貧民窟。 視覺中國 資料

非洲大量地區都面臨乾旱缺水和基礎設施差的問題,比如南非54%的人家中都沒有管道自來水。沒有乾淨的水源,「洗手」這種最為簡單和有效的預防病毒的措施無從談起。貧民窟的居民使用公共廁所,一旦出現病例,交叉感染難以避免。社區組織和志願者在社交媒體上發布視頻,教這裡的人們用廁紙包住手,再觸碰公共用水設施或者公廁門。針對這種情況,南非,肯亞和賴索托政府已經開始在部分貧民窟社區緊急安置水箱。

南非政府緊急安置4萬個水箱。南非衛生部 Twitter 圖

貧民窟封鎖也是最讓南非政府頭疼的問題之一。封鎖剛開始時,貧民窟的小商販照常營業,像國內擺路邊攤的小販,城管來了就跑,走了再出來。南非政府的「城管」是軍隊,他們拿著噴水槍掃射貧民窟的街區,驅趕人們回家。

南非的四分之一人口生活在這樣的貧民窟中。貧民窟充滿小商販和零星的商戶。如果你走進一家小雜貨店,往往會看見貨架上擺著半袋麵包或者被拆散的一盒煙。因為人們窮,可能都是日光族,他們手頭闊綽的時候就去雜貨店買一根煙。囤積食物在這裡便不可想像。 這裡的多數人生來貧困,大概率會在貧困中度過一生然後死去。南非新聞媒體IOL指出,如果員工因為全國封鎖無法工作,那沒有國家法律強制僱主支付薪酬。靠著小本買賣,編頭髮或給有錢人打掃房間為生的大量貧民窟居民都失去了收入來源和食物來源。一些居住在貧民窟的打工者走投無路,聽到封城指令後決定步行回到自己的鄉下老家,有的人甚至長途跋涉100千米,他們說,至少回到老家可以靠著自家種的食物和親人救濟過活,不會被餓死。

現實就是這麼殘酷。這裡的人不工作就很可能在感染新冠肺炎之前餓死。

南非貧民窟雜貨店,由於偷盜搶劫盛行,店主往往用鐵網保護商店。Mohammed Allie BBC 圖

除了生存所迫,這裡的人們無視封鎖禁令的另一個原因是他們並不了解新冠肺炎和肺炎帶來的危機。相比於在一個月前就警惕起來的中產階級來說,貧民窟的居民和鄉下的農民只是在最近的一兩周才聽說了這個肺炎,就在南非封鎖禁令出臺的前一天,他們的生活一切正常,鄰裡互相拜訪,站在街角邊喝酒邊打趣。南非健康部門沒有針對這一群體進行新冠肺炎的教育。 很多這裡的居民沒有數據流量,無法上網。能上網的人也沒有足夠鑑別魚龍混雜信息的能力,被各式各樣的謠言包圍。人們對於如何避免新冠肺炎十分困惑。這有點類似於國內在肺炎爆發初期總是被大家調侃的沒有危機感的父母和老一輩。

令這裡的人擔憂的不僅僅是餓肚子,貧民窟的家暴,強姦和兒童虐待都十分普遍。施虐者往往是被虐者身邊親近的人。嚴格的封鎖措施很可能給施虐者造成心理壓力,導致更為暴力的行徑。想像一個清潔女工不僅要面臨失去工作,還要跟有暴力傾向的丈夫被關在家中21天,將是怎樣的人間地獄。

愛滋患者、流浪漢和難民

相比於西方國家高齡患者成為高危人群,南非有大量的愛滋病患者和結核病患者。15-49歲的年輕人中,20%都患有愛滋病。這些人是數量最為龐大的高危人群。南非770萬愛滋病人中接近250萬沒有進行抗反轉錄病毒藥物的治療,這些人的免疫系統十分脆弱,是新冠的易感人群,一旦感染也容易發展為高危病例。

此外南非有大約20萬無家可歸的流浪者,大多數都生活在城市裡。這些流浪者以沿街乞討為生,晚上睡在市區的角落。南非是全球貧富差距最大的國家,在這裡富人的垃圾可以是窮人的寶貝,加上氣候宜人,全年睡在室外都沒有問題,在這樣的城市流浪乞討有足夠的理由。

我的公寓樓位於開普敦的市中心,每到晚上,公寓樓前就會有流浪漢睡在那裡。他們有的養狗,冬天冷的時候會把狗壓在身上取暖。也往往同路人講,我的狗要餓死了,能不能施捨點吃的給他。白天經常遇到衣衫襤褸的流浪漢跟著我要一兩蘭特(約人民幣一塊錢)。馬路中央也是重要的要飯場所,他們舉著巨大的牌子,在車流等紅燈時挨個車的要錢。很多不願不勞而獲的流浪漢會在街頭販賣自己做的項鍊等手工藝品。

南非警方幫助流浪者前往集中收容所。新華社 圖

全國封鎖後,南非路上基本沒有行人,這些流浪者自然失去了食物來源。為了避免他們成為移動的傳染源,政府也決定將他們集中管理,負責他們的飯食。在南非行政首都比託利亞,政府將2000多個流浪者安置在一個體育館內。很快,人員擁擠和食物短缺等問題就層出不窮。惡劣的環境導致流浪者紛紛逃離體育館,回到街上。但其中不少人卻會在食物發放的時間回來吃飯,給這個臨時的安置場所帶來持續的危險。

雖然很多發達國家也有類似的問題,但他們卻擁有更多資源來布置安置點,發放食物和維持衛生環境。在加拿大,面臨流浪漢庇護所人數過多,有高傳播危險的情況,政府租用大量的旅店安置流浪漢,部分地區對流浪漢進行免費的新冠檢測, 以防新冠在流浪漢中爆發,給他們所在的城市帶來危機。

酗酒在南非的貧民窟和流浪者中都十分常見。貧民窟中一大半人都沒有工作,無所事事,如果你在中午去貧民窟,就會看到朗朗日光下,街頭站滿了拿著瓶啤酒聊天的男性。「吸毒」和物質上癮也是當地人給無家可歸者的慣用標籤。這一方面離不開種族隔離時期黑人和有色人的創傷。另一方面開普敦周圍布滿葡萄酒酒莊。種族隔離時期,許多白人酒莊主拒絕付錢給工人,用葡萄酒充當工錢。這導致酒莊僱工酗酒嚴重,他們孩子患上胎兒酒精症候群,有認知障礙。父母酗酒也會極大影響孩子的成長環境和基因,孩子可能更容易患上成癮症候群。

南非超市的商品被搶購一空。 新華社 圖

南非封鎖有一個獨特的措施,即全國封鎖的21天禁止售賣酒和菸草。全球範圍內只有格陵蘭執行了類似的封鎖規定。政府為了更好執行封鎖,避免人們集會,採取這樣的措施情有可原。可這一措施遭到了不少批評。這引發了南非人在封鎖前大肆屯酒。然而對於沒錢屯酒屯煙的成癮的窮人來說,21天不抽菸喝酒非常容易造成戒斷反應,危害身體健康。也可能導致這些走投無路的人冒險通過非法途徑偷盜酒精菸草,危害他人。

南蘇丹難民營。 視覺中國 資料

相比於流浪漢給南非城市治理和遏制新冠傳播帶來的挑戰,一些北非,西非和東非國家面臨的更多是新冠病毒在戰爭難民中傳播的挑戰。地處東非的南蘇丹有160萬戰爭難民,奈及利亞有300萬戰爭難民。不同於我們常見的跨國難民概念,這些難民往往是由於戰爭從本國一個地區逃亡到本國另一個地區的。相似的是他們也因戰爭背井離鄉,變得一無所有,生活在人口密集的難民營中。利比亞有70萬難民,利比亞是難民逃往歐洲的必經之路,每年有大量來自非洲其他國家和中東的難民試圖經過利比亞跨越地中海逃亡歐洲。被政府和地方武裝抓到的非法難民就會被投入地方的看守所和私人監獄。看守所中犯人擁擠,沒有足夠的水和糧食,衛生設施簡陋。不僅如此,犯人還經常受到非人道待遇。東非兩個最大的難民營中就有約40萬的人口。由於缺乏醫療設施和資源,難民往往死於像痢疾等可治癒的疾病。密集的人口,極差的醫療衛生條件,都給新冠爆發製造了完美的條件。

民眾對政府的不信任和警察暴力

非洲民眾對政府貪汙腐敗不滿和不信任是老生常談。奈及利亞在疫情初期出現令人啼笑皆非的現象。有些當地人認為新冠病毒是由於政府腐敗才導致的。更有人憤世嫉俗地認為所謂的新冠病毒並不存在,而是政府編造出來的,為新冠分配的預算和國際捐款最後都會被政府官員貪汙。類似的情況也出現在剛果民主共和國,人們在社交媒體上發表評論,認為新冠要麼不存在,要麼是政府為了控制民眾編造的謊言。這極端的體現了人民對常年腐敗的政府的不信任。不信任讓許多人對政府的警告充耳不聞,無視嚴格的管控措施,加之社交媒體上各式各樣的謠言和假新聞,給非洲國家遏制新冠帶來的阻力再加一重。

2020年4月4日,烏幹達政府向因疫情被「封鎖」在家的貧困人口分發救濟食物。 新華社 圖

非洲民眾對警察的不信任更甚於對政府的不信任。但面對倔強不聽話的民眾,非洲的封城大多動用軍隊或者警察。緊急狀況下,軍隊和警察被給予更大的權力。近日屢次爆出非洲警察暴力的醜聞,讓本就糟糕的警民關係雪上加霜。

其中最令人心痛的即肯亞一個13歲的男孩在自家陽臺上被執行宵禁命令的警察誤傷打死。肯亞警察用催淚彈驅趕人群,用電棍毆打人更是十分常見,引發了人們的不滿。肯亞總統已向公眾為警察暴力事件鄭重道歉。

全國封鎖之後,南非也有三人被警察打死,其中一人在酒館飲酒被警察驅趕,警察跟著他回家後將他在家中打死。這名警察現已被逮捕。居民被警察毆打和騷擾屢見不鮮,甚至有警察用橡膠子彈射擊去超市購買食物的人。而政府是允許人們在封鎖期間去超市購買食物的。住在南非貧民窟的居民說:「我們現在只能呆在家裡了,不然外面的士兵就會把我們打回家」。這很容易令人聯想起種族隔離期間警察在貧民窟鎮壓抗議的人群犯下的無盡罪行。南非從3月26日封城開始已經逮捕了2289個違反封城法令的人。

在盧安達,兩名居民拒絕接受封城指令被警察打死。在烏幹達,同性關係違反法律。警察借沒有遵守社交距離為由,在LGBT避難所逮捕了20個居民。此國另有兩名建築工人被警察的子彈擊傷。

剛果民主共和國電臺記者在執行任務,報導封城情況時被警察打下摩託車,摔斷了腿。在這個剛剛經歷伊波拉爆發的國家,民眾多次暴亂襲擊在此援助抗擊伊波拉的志願者。政府動用軍隊鎮壓暴民,讓救援者和被援助社區之間的矛盾愈演愈烈。最後抗擊伊波拉疫情的醫務人員和志願者不得不緊急撤離。殘暴的軍隊和警察濫用權力,會造成更多的民眾激憤,加劇民眾對政府的不信任,對控制疫情產生適得其反的效果。

此刻,大部分非洲國家都面臨著嚴重經濟危機。衣索比亞總理已經向G20國家請求債務減免。整個非洲都面臨無法償還雙邊債務的問題。石油業是奈及利亞的支柱產業。全球油價的下跌已經導致奈及利亞政府被迫削減20%的全年預算,總計約40億美元。以旅遊業為主要產業的坦尚尼亞等國家都面臨全年旅遊業收入泡湯。利比亞,布吉納法索等非洲國家戰亂和武裝衝突一直在持續。

對於已經面臨重重危機的非洲政府,新冠爆發很可能成為壓垮他們的最後一根稻草。危急時刻政府的每一個決策都異常重要,而民眾的支持和信任也是他們此刻最為需要的。

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