夏天來了，孩子們常穿裙子、短褲、拖鞋，在外面玩常磕磕碰碰，受傷在所難免，急診也常遇到家長諮詢這些問題。
「醫生，孩子摔了一跤，擦破了皮，還出血了，要打破傷風麼？」
「醫生，孩子被釘子扎到了手，釘子有鏽，要打破傷風嗎？」
「醫生，孩子剛打完百白破疫苗，就被割到了手，需要再打破傷風嗎？」
帶著這些問題，我們來詳細了解下破傷風。
破傷風是個診斷，分為新生兒破傷風和非新生兒破傷風。而打破傷風，指的是接種破傷風免疫製劑。
電視劇裡婦女在家生孩子，拿把剪刀蠟燭上烤兩下，直接剪臍帶，一周後孩子出現哭鬧不安、口張不大、吸吮困難、甚至抽搐。這就是最經典的新生兒破傷風。
非新生兒破傷風，是指年齡大於28天的人，比如不小心被生鏽生鏽釘子劃傷，沒正確處理傷口，一段時間之後，出現全身肌肉疼痛、抽搐，緊緊咬住牙，張不開嘴，一見光、一有聲響刺激就抽搐發作，甚至死亡。
如果不治療，死亡率接近100%，即使經過積極的綜合治療，全球範圍病死率也很高，達到30%～50%，是一種極為嚴重的潛在致命性疾病。
為什麼這種菌這麼厲害？
破傷風梭狀芽胞桿菌屬於梭菌屬，在自然界中分布廣泛，可存在於土壤、灰塵、人或哺乳動物糞便等介質中，它生命力頑強，嚴格厭氧。芽孢在乾燥的土壤和塵埃中可存活數年，在 100℃持續 1 小時才可被完全破壞。
其次它產生的毒素毒力很強，容易侵蝕大腦和肌肉。
潛伏期有多久？
多數為 3～21 天，可短至 1 天內，罕見病例可長至半年以上。
得了非新生兒破傷風有哪些表現？
早期可能出現煩煩躁躁，脾氣急躁，一點就爆，總出汗，覺得心跳很快。
隨後出現全身肌肉疼痛，然後因疼痛出現手腳扭曲等異常姿勢。
逐漸發展到張不開嘴巴，因為面部肌肉痙攣出現苦笑面容，最後緊緊咬住牙齒張不開。
進一步加重出現一陣陣的呼吸暫停，喘不過氣，吞不下東西。
發作時候，人是清醒的，上述發作可因輕微的刺激 (如光、聲、接觸等)而誘發。
怎麼診斷呢？
一、 必須有下列兩項表現之一：1.牙關緊閉或苦笑面容；2.疼痛性肌肉痙攣。
二、 取傷口處分泌物標本直接塗片後鏡檢、厭氧菌培養、破傷風梭狀芽孢桿菌 PCR 檢測陽性，可以協助診斷。
三、對診斷有疑問的病例，可採用壓舌板試驗，方法為使用壓舌板輕觸患者咽後部，發生咬肌反射性痙攣，而非正常的反射性噁心為陽性，此檢查方法的敏感性（94%）和特異性（100%）均較高。
聽了上面大概的的描述，有沒有覺得跟狂犬病很像？非新生兒破傷風患者雖有張口困難或吞咽困難，但無恐水等症狀。而狂犬病人一聽到譁啦啦的流水聲就會受不了，然後發作。
那麼外傷後該怎麼處理呢？什麼情況下需要打破傷風免疫製劑？
首先看看破傷風疫苗包括哪些？
破傷風主動免疫製劑為含破傷風類毒素疫苗（tetanustoxoid-containing vaccine, TTCV），可以理解為我們打的百白破疫苗。
破 傷 風 被 動 免 疫 制 劑 包 含 破 傷 風 抗 毒 素 （ Tetanus antitoxin, TAT）、馬破傷風免疫球蛋白[equine anti-tetanus F(ab') 2 , F(ab') 2 ]和破傷風人免疫球蛋白（Human tetanus immunoglobulin, HTIG）。
（一） 根據傷口的情況進行分類
1. 清潔傷口：位於身體細菌定植較少的區域（比如手、膝蓋之類我們常磕碰的部位）傷口；或者傷口出無鐵鏽、木屑、無化膿等，在傷後立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。
2. 不潔傷口：位於身體細菌定植較多的區域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過 6 小時未處理的簡單傷口。
3. 汙染傷口：被汙物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）汙染的傷口；已經感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。
（二）、外傷後破傷風疫苗和被動免疫製劑的使用
1、 如果四針百白破疫苗都打過了，而且最後一針百白破（一般1歲半接種）打針時間距離現在不到5年（如果1歲半接種最後一針，那麼就是6歲半以內）。
不管什麼類型的傷口都不需要接種破傷風免疫製劑。
2、 如果四針百白破疫苗都打過了，而且最後一針百白破（一般1歲半接種）打針時間距離現在超過5年，但是不滿10年（如果1歲半接種最後一針，那麼就是6歲半到11歲半之間）。
清潔傷口不需要使用破傷風免疫製劑。但是不潔傷口跟汙染傷口需要加強接種1劑TTCV。
3、 如果四針百白破疫苗（見表2）都打過了，而且最後一針百白破（一般1歲半接種）打針時間距離現在超過10年，（如果1歲半接種最後一針，那麼就是11歲半之後）。
所有類型傷口均應接種1劑TTCV。
4、免疫接種史不詳，或者不足3次接種（小於5個月）。
清潔傷口僅僅需要全部接種TTCV，不潔傷口和汙染傷口在全程接種TTCV（見表1）的同時，應注射HTIG 或 F(ab') 2 /TAT。
詳細可見表3.
成人一般接種疫苗時間比較久，如果被生鏽釘子扎傷，被割傷，被動物或者人咬傷，被糞便汙染傷口，燒傷、凍傷、壞疽等等，都需要打破傷風免疫製劑，常用破傷風人免疫球蛋白。
但是兒童，如果受外傷了，且接觸土壤、灰塵、人或哺乳動物糞便等可能含有破傷風梭狀芽胞桿菌的介質，則需要根據傷口類型，對照疫苗接種情況，對照表3，就可以查詢是否需要接種疫苗，和哪一種疫苗。
所有內容參照非新生兒破傷風診療規範（2019 年版）。