今天（12月16日），2020醫保談判第三天依舊在寒風蕭瑟的北京人大會議中心進行。
▲12月16日，國家醫保談判現場門外，剛剛走出會場的藥企人士被同行和記者圍住
醫趨勢在現場觀察到，企業談判人員普遍對結果守口如瓶，「現在還不能說，國家醫保局要求保密。」這是對等候在外的媒體最多的回應。
有業內人士表示，今年企業都籤了保密協議，不能透露任何談判信息，這或許與去年談判沒結束，各種藥品的降價幅度和談判細節就滿天飛的情況有關。
即便如此，也阻擋不住大家對今年談判重頭戲——PD-1的關注，今日的談判因為這款產品吸引了相比前兩日更多的目光。
據此前業內諮詢機構研究報告指出，此次醫保談判PD-1預計降福或達60%~80%。
在今天的談判中，共有7款競爭性PD-1品種角逐醫保目錄的門票，在北京零下9度的天氣中，相關企業和在外等待的行業同仁們皆因焦灼的談判而「瑟瑟發抖」。
▲北京人大會議中心，有現場企業代表調侃道「這個選址或許是為了代表人民的心聲「
大熱品種PD-1
醫保談判的這幾日，關注度最高的仍要屬PD-(L)1。
在2019年的醫保談判中，外資藥企默沙東、BMS和國產君實生物、信達生物四家入圍，最終只有信達生物一家成功。
經過談判，信達生物的信迪利單抗（商品名：達伯舒），降價64%納入醫保目錄，單價降至2843元，綜合治療費用來看：
進入醫保前，每年使用該藥需要花費近27萬元，進入醫保後，價格降至每年9.7萬元，如果加上醫保支付，患者自費部分每年不超過3.6萬元。
根據信達生物上半年財報顯示，達伯舒6個月銷售額達9.209億元，同比+177.7%。
醫保放量效應顯而易見。
但同時，降價是醫保談判繞不開的坎兒。據統計，今年通過醫保局初審名單的PD-(L)1選手共有7個。其中包括：
「二年級」選手信達、君實；去年因為上市時間較晚，錯過了談判時機的恆瑞醫藥、百濟神州；以及今年新增入圍的跨國藥企阿斯利康（含兩款PD-L1產品）和羅氏。
▲國內已上市的PD-(L)1類藥物
也就是說，在今年的醫保談判桌上，或有7個PD-(L)1產品輪番登場。這意味著今年該品種的談判競爭將更加激烈。
廠家降價的底氣，全都來自於銷售量上的回饋。據中康CMH數據顯示，今年一季度，在醫院渠道中，信達生物的達伯舒佔據的PD-1市場份額達到57.1%。
但從另外的層面來看，醫保是保基本，而國內商業保險沒有成氣候，一旦研發PD-1的公司都賠錢，肯能會導致生物藥公司後續乏力。
按照現在的情況，兩年之內，PD-1藥品從20多萬元降到3.9萬元。業內更有人士預測明年可能降到2萬元，屆時估計所有的PD-1公司都會賠錢。
面對公眾的質疑，業內創新藥「大佬」恆瑞的回應很值得思考。
11月27日，在業內流出的恆瑞醫藥研發進展電話會議紀中，針對投資者提出恆瑞的卡瑞利珠單抗降價超預期，創新藥價格降到很低以後創新藥企業會不會不願意投錢？恆瑞會不會削減研發投入等問題，恆瑞相關負責人表示：
「降價不是公司決定的，是由醫保局決定，未來幾年研發投入肯定不會減少，現在正是轉型升級把創新藥全部鋪開的時候，絕對不能回頭。」
這與業內大多數的看法一致，即便降價不可避免，但企業還是不會輕易放棄進入醫保後的大市場，仍會進行「殊死一搏」。
藥品目錄動態調整機制初步落成
8月17日，國家醫療保障局發布了《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，正式啟動了今年的醫保藥品目錄調整工作。
根據《工作方案》，醫保局將有序推進目錄調整，目前已完成了企業申報、專家評審、專家測算等環節的任務，現在正式進入最後的現場談判環節，談判結束後，結果將於近期發布。
今年的談判產品是根據9月18日國家醫療保障局公布的《 2020 年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》確定的，其中共有751個藥品通過形式審查，對應708個產品進入名單。
具體談判產品數字醫保局並未公布，據外界盛傳本次有超過300個藥品參與談判，較去年規模翻了一倍。
醫趨勢在現場了解到，談判分5組同步進行，每組醫保局約有5人，多來自地方醫保機構，企業可派3人參與，每場談判時間在半小時左右。
參與談判的企業人士表示，談判可有兩輪報價：
首次報價後，醫保局談判組才可以打開秘密信封價，知道醫保局的「底價」，並現場計算數據：如果企業報價超出信封價15%，那麼專家會提示，「你這個超出15%」，或者直接說「你這個差的太多」。
而只有第二輪報價在15%以內的藥品，企業才有繼續談的資格，否則將直接出局。
據了解，國家醫保局成立後，已經連續三年開展目錄調整工作，對談判標準已經駕輕就熟，按照央視的話說，這也標誌著我國已經初步建成國家醫保藥品目錄動態調整機制。
跨國藥企的談判準備——架構調整
據醫趨勢獲悉，今日諾華用於治療多發性硬化（MS）的疾病修正治療（DMT）藥物捷靈亞（通用名：芬戈莫德）和萬立能（通用名：西尼莫德）參與了談判。
其中，
芬戈莫德是目前中國乃至全球唯一擁有兒童適應症的口服DMT藥物，可以解決兒童MS患者無藥可用的困境。西尼莫德今年5月作為國家一類新藥獲得NMPA的優先審批上市，也是目前全球首個且唯一對有進展的復發緩解型多發性硬化（RMS）患者有顯著療效證據的產品。
據醫趨勢觀察，作為跨國外企，為了更加直接的參與和決策集採、醫保談判等相關政策，今年下半年開始，諾華在中國的組織架構已然做了調整。
7月6日，諾華腫瘤從組織架構開始了一輪「大換血」：
設立專注於「國家集採」的成熟品牌事業部；將市場準入和大客戶部合併成立全新事業部，為諾華戰略品牌和成熟品牌做支持，加強在醫改政策下的競爭力。
可以明顯看到，在華跨國藥企在醫改政策面前，已經「幡然醒悟」，正在由被動變主動，積極地嘗試用更多方式掌握主導權。
回顧前四輪醫保談判：降價均在50%左右
醫保談判因為2019年的「靈魂砍價」而為大眾所知，實際上，國家醫保談判制度早就存在，醫趨勢根據公開報導進行了梳理。
第一輪醫保談判
開始於2015年10月，當時的衛計委等16個部委（局）建立起部門協調機制，組織開展了首批國家藥品價格談判試點工作。
當年11月下旬，正式啟動國家藥品價格談判試點，談判小組先後與B肝、非小細胞肺癌專利藥品相關企業進行多輪談判。2016年5月，首批國家藥品價格談判結果公布，其中慢性B肝一線治療藥物替諾福韋酯，非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼，價格降幅均在50%以上。
第二輪醫保談判
結果於2017年7月由人社部公布，此次談判涉及利拉魯肽注射劑等36種藥品，包括腫瘤靶向藥、心血管病用藥以及血友病等重大疾病的藥品，平均降幅達44%，降幅最高達到70%。
第三輪醫保談判
集中在抗癌藥專項談判，2018年國家醫保局組織來自全國20個省份的70餘名專家通過評審、遴選投票等環節，並經書面徵求企業談判意願，確認12家企業的18個品種納入談判範圍。
最終，通過此次談判有17個藥品成功談判成功，涵蓋了治療非小細胞肺癌、慢性髓性白血病、兒童急性淋巴細胞白血病、黑色素瘤、腎細胞癌、結直腸癌等10多種癌症治療用藥，平均降幅達到56.7%。
第四輪醫保談判
發生在2019年11月，共有150個談判藥品，119個新增藥品有70個談判成功，平均降幅60.7%；31個續約產品有27個談判成功，平均降幅26.4%。相關藥品涉及癌症、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結核、風溼免疫、心腦血管、消化等10餘個臨床治療領域。
這次醫保談判備受關注的是有22個高價抗癌藥新進醫保，平均降幅達65%。
第五輪醫保談判...
也就是今年正在進行的談判，寶貴的醫保名額最終花落誰家？是否會突破以往的降幅？靜待近期結果公布。
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