60多歲的張大媽橋本甲減10多年了，剛發現的時候甲狀腺相關抗體很高，但甲功還好，剛開始吃1/4片左甲狀腺素（優甲樂，L-T4），中途加量到1/2片，上個月複查甲功醫生又給加量了......
一直控制不錯的甲減加重了，咋回事？
進一步詢問發現，她聽其他甲減病友說，甲減主要是因為體內合成甲狀腺素的原料不足，要多吃富含碘的食物才行。所以她經常喝海帶湯，吃蝦皮下麵條，每次到超市都專門挑含碘鹽炒菜。
殊不知此甲減非彼甲減也！海帶湯、蝦皮、含碘鹽很可能就是甲減加重的元兇。
甲減與橋本甲減
甲減：全稱為甲狀腺功能減退症，主要是因為體內缺乏內源性甲狀腺激素導致代謝降低。臨床上多表現為面色蒼白、怕冷、記憶力減退、反應遲鈍、厭食、腹脹或者月經異常等。
橋本甲減：由橋本甲狀腺炎引起的甲減，是一種自身免疫疾病。臨床上多表現為出汗減少、畏寒、動作遲緩、掉發、記憶力減退、容易疲勞、大便秘結等，少數患者伴有粘液水腫。若診斷為橋本甲減，需要服用L-T4治療，定期複查調整用藥，維持甲狀腺功能正常。
平時甲狀腺功能控制得很好的甲減患者，如果甲減莫名加重，可能並不需要急於調整L-T4的劑量，而要先謹防三個「雷」。
1
三天打魚兩天曬網
一旦橋本進展到甲減期，基本上意味著終身服藥了。有些患者三天打魚兩天曬網，無法連續堅持服藥，影響療效。
最佳服藥時間：早餐前60分鐘空腹吃1次L-T4，如果不能早餐前1 小時服用，睡前服藥也行，但要記得與晚餐至少間隔3小時。
2
食物、藥物影響L-T4吸收
除了攝入碘會影響L-T4吸收，咖啡、大豆製品、鈣片、部分胃藥（達喜、鋁鎂加、鋁碳酸鎂等）、鐵劑、補充微量元素的藥品（善存、愛樂維等）服用時，均要與L-T4間隔4小時以上。
3
其它疾病在搗亂
L-T4的吸收障礙也可能是某些疾病在搗亂。胃內正常的酸性環境，可以為隨後L-T4在小腸的吸收鋪路，而幽門螺旋桿菌（HP）相關性胃炎、萎縮性胃炎、乳糜瀉等胃腸疾病可能通過影響胃內的這種酸性狀態，成為L-T4吸收的絆腳石。
1.定期複查甲功。
2.注意休息，不要過度疲勞。
3.保持心情愉快，以積極的態度面對疾病。
4.由橋本甲狀腺炎引起的甲減患者要低碘飲食，最好是吃無碘鹽。應多吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果等食物。
作者：武漢市第一醫院 劉楊從
審核專家：中國醫學科學院腫瘤醫院藥劑科 主任藥師 李國輝
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