甲狀腺功能減退症（簡稱甲減）是臨床上常見的甲狀腺疾病，2010 年我國甲減患病率約 17.8%，其中亞臨床甲減患病率約 16.7%，臨床甲減患病率約 1.1%，且患病率隨年齡逐漸升高。
1. 定義
甲減是由於甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低症候群，分為臨床甲減和亞臨床甲減。
通常以促甲狀腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作為診斷切點。亞臨床甲減分為輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）和重度亞臨床甲減（TSH ≥ 10mIU/L）。
2. 病因
甲減病因複雜，以原發性甲減為主，約佔全部甲減的 99%。
表 1 甲減常見病因
註：紅色部分共同佔全部甲減病因的 90% 以上。
3. 臨床症狀及體徵
表 2 甲減的典型臨床症狀及體徵
血清 TSH 和游離 T4( FT4 )、總 T4( TT4 ) 是診斷原發性甲減的一線指標。
4. 診斷方法
正常成人血清 TT4 為 64～154nmol/L(5～12ug/dL)，FT4 為 9～25pmol/L(0.7～1.9ng/ dL)，TSH 正常範圍為 0.3～4.5mIU/L。
亞臨床甲減診斷主要依賴實驗室檢查，需 2～3 個月重複測定血清 TSH 及 FT4 或 TT4 水平，發現 TSH 升高且 FT4、TT4 正常方可診斷。
圖 1 甲減診斷流程圖。
註：TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TgAb：甲狀腺球蛋白抗體；TRH：促甲狀腺激素釋放激素。
5. 治療方案
治療目標：甲減的症狀和體徵消失，血清 TSH、TT4 和 FT4 維持在正常範圍。
妊娠期甲減目標：早期 TSH0.1～2.5mIU/L，中期 TSH 0.2～3. 0mIU/L、妊娠晚期 0.3～3.0mIU/L 及血清 FT4、TT4 處於妊娠特異正常範圍。
表 3 甲減和亞臨床甲減的治療方案
註：紅色為甲減、亞臨床甲減、妊娠期甲減、妊娠期亞臨床甲減首選替代藥物。
L-T4 治療時每 4～6 周測定 TSH 和 FT4，根據 TSH 及 FT4 水平調整 L-T4 劑量，待達標後每 6～12 個月複查一次上述指標。臨床甲減患者產後 L-T4 劑量恢復到妊娠前水平，妊娠期亞臨床甲減患者產後可以停用 L-T4，均需在產後 6 周複查甲狀腺功能及抗體各項指標。
6. 黏液性水腫昏迷臨床特點和方案
表 4 黏液性水腫昏迷臨床特點和治療方案
7. 甲狀腺激素抵抗症候群（RTH）
無甲狀腺機能異常臨床表現者一般不需要治療，伴有甲減症狀的 RTH 者可選擇甲狀腺激素替代治療, 對伴有甲亢症狀的 RTH 可對症和選擇三碘甲腺乙酸治療。
8. 甲狀腺功能正常病態症候群
也稱為低 T3 症候群，不建議甲狀腺激素替代治療。
參考文獻：
1. 廖二元. 甲狀腺功能減退症 [M]. 內科學. 第 2 版. 北京: 人民衛生出版社, 2011, 954-959.
2.Somwaru LL, Rariy CM, Arnold AM, et al. The natural history of ubclinical hypothyroidism in the elderly: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab, 2012,97(6):1962-1969.
3. 中華醫學會內分泌學分會, 中華醫學會圍產醫學分會. 妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南. 中華內分泌代謝雜誌, 2012, 28(5): 354-371.
4. 中華醫學會內分泌學分會. 成人甲狀腺功能減退症診治指南. 中華內分泌代謝雜誌, 2017, 33(2): 167-180.