原創 陳泉峰 醫學界內分泌頻道
亞甲炎到底是怎麼回事？一文讀懂！
春季伴隨著氣溫的回升，病原微生物逐漸活躍，在這個季節有一種通常於感冒後1~2周起病的疾病進入了高發期，那就是亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）。
亞甲炎發病較急，由於初期表現與感冒的症狀很類似，或症狀不典型，再加上基層醫院檢驗條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非專科醫師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。
專業的問題，我們是認真的，6個回答，讓大家全面了解亞急性甲狀腺炎。
什麼是亞甲炎？
亞甲炎是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特徵，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。
放射性痛和轉移性痛為其特徵，在病程中伴有甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）症狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。本病發病有明顯的季節性，冬春季節高發。
為什麼會得這個病？
· 本病以30~50歲的中青年女性發病率為高，是男性的3~6倍；
· 本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染後變態反應引發。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關，患者血液中通常可檢出這些病毒的抗體；
· 該病也可發生於非病毒感染之後。遺傳因素也可能參與發病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關的報導。
有哪些症狀和臨床表現？
主要臨床表現為發熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。
（1）診斷要點：依據病史、症狀、體徵和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內報導誤診率為12%~48%。
符合下述4項即可診斷亞甲炎：
①甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染症狀和體徵（發熱、乏力、食慾缺乏、頸淋巴結腫大等）；
②血沉增快；
③甲狀腺攝碘率受抑制；
④一過性甲狀腺毒症；
⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。
（2）鑑別診斷：
疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。
甲狀腺癌：快速生長可出現局部疼痛，但無全身中毒症狀，甲狀腺質硬、表面不光滑，活動性差，可出現區域淋巴結腫大，細針穿刺活檢可見腫瘤細胞。
疾病階段
典型的亞甲炎會經歷如下幾個階段：
甲亢期：
即病程早期，臨床表現比較複雜多樣、症狀不典型，容易被誤診為其他疾病。
有的僅表現為咽痛、發熱，以為是咽炎；有的表現因牙疼、下頜痛，以為是牙病；有的頸前、頸後都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數患者的首發症狀是發熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現不一定很典型。
血沉往往顯著增快，血常規一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。
甲減期：
此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現，血清T3、T4降低，TSH升高。
原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細胞遭到了破壞尚未恢復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現「甲減」的表現。
恢復期：
此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復正常，自覺症狀全部消失。
病程後期出現的「甲減」症狀經過酌情補充甲狀腺素後，甲狀腺功能逐漸恢復正常。
亞甲炎如何治療？
亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床症狀，我們治療的關注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應當確診後對症治療。其中為了減輕患者疼痛的症狀糖皮質激素的使用是治療中的難點和重點，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒症的用藥誤區。
· 甲亢期：
此期患者的主要症狀表現為發熱和疼痛，治療上主要是對症處理，緩解症狀。
值得注意的是亞甲炎是病毒感染後引起的一種變態反應性炎症而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。
輕症患者治療首選解熱鎮痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身症狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需採用糖皮質激素進行治療，如強的松，它可減輕炎症反應，使發熱及甲狀腺腫痛症狀得以緩解。
Key point：
激素治療指南推薦劑量 20～40 mg/d，通常在 24～48 h 內可以迅速緩解疼痛、發熱的症狀，起始劑量應維持 1～2 周；
根據症狀、體徵及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少於 6～8 周；
過快減量、過早停藥可使病情反覆，但停藥或減量過程中病情反覆者使用糖皮質激素仍然有效。
需要提醒的是：部分患者可能對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的「特效藥」。糖皮質激素對減輕炎症反應、保護甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反覆發作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現反覆。
此期要防治出現用藥誤區。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由於甲狀腺組織遭到炎症破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致的「一過性甲亢」。
一般來說甲亢症狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術治療，否則可能導致延長病程而不利於甲狀腺功能恢復，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸症狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對症處理。
· 甲減期：
此期間可給予患者左旋甲狀腺素50µg，每日一次（qd），根據TSH水平逐漸減量至25µg，qd。患者也一定要預防再次受涼感冒，並注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動。
· 恢復期：
病程後期出現的「甲減」症狀經過酌情補充甲狀腺素後，甲狀腺功能可逐漸恢復正常。恢復中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素。恢復期建議每月複查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復正常3～6個月後，方可撤藥。
日常生活中有哪些注意事項？
1. 合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養均衡。
甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌菸酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。
甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。
2. 調整心態，避免勞累。
需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態、時刻關注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。
疾病預後如何？
亞甲炎預後良好，常在幾周或幾個月內自行緩解，整個過程為6~12個月。復發者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發生永久甲減，需終身替代治療。
參考文獻：
[1]. 王玲,張志花,張圓圓.醋酸潑尼松片聯合布洛芬緩釋膠囊對亞急性甲狀腺炎患者症狀改善及血清甲狀腺激素水平變化的影響[J].臨床研究,2020,28(02):38-40.
[2].樊啟輝.不同劑量潑尼松對亞急性甲狀腺炎患者臨床療效及不良反應的影響比較[J].當代醫學,2019,25(22):76-78.
[3].張木勳 吳亞群 甲狀腺疾病診斷學[M].北京 中國醫藥科技出版社，2005:256-261.
[4].亞急性甲狀腺炎的診斷和鑑別診斷.中國當代醫藥 2010（05）.
本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨駐馬店市第六人民醫院內分泌科主任醫師 陳泉峰
本文審核 | 主治醫師 徐乃佳
責任編輯丨羅千惠
原標題：《六個回答，一次性講清楚懂亞急性甲狀腺炎！》
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