一. 認識踝關節
踝關節在下肢的三個主要關節中（髖、膝、踝），是單位面積上承受壓力最大的關節。
踝關節由3塊主骨組成：脛骨(下肢的基本負重骨)、腓骨(肌肉的附著區)、距骨(足的第二大骨)。在脛骨的遠端內側有一個向下的突起被稱為內踝,與距骨相互形成關節。腓骨遠端的突起被稱為外踝,同樣與距骨相互形成關節。
踝關節的力量和穩定性與韌帶、肌肉以及肌腱結構的條件和特點相關。關節在負重時的位置也是關節總體穩定性的一個因素。韌帶的損傷可能對負重產生較小的影響,但也可能造成不穩定和關節的脫位。踝關節有4個最重要的韌帶:三角韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓後韌帶。三角韌帶位於內踝,比外踝的韌帶更加堅強,相對不易損傷。
大多數涉及：
● 距腓前韌帶（ATFL）
● 跟腓韌帶（CFL）
● 距腓後韌帶（PTFL）
典型的損傷機制發生在踝關節蹠屈和內翻組合動作時，在跑跳以及急轉向動作中也容易產生。
二. 以下人群急性踝扭傷風險更高
●有腳踝扭傷史
●沒有使用外部支撐
●活動之前沒有通過靜態拉伸和動態活動進行熱身
●腳踝蹠屈活動度缺乏
●有損傷史但沒有參加平衡/本體感覺預防訓練
三. 嚴重程度分型
四. 檢 查
在懷疑踝關節存在Ⅱ型和Ⅲ型扭傷時應當進行X線片檢查,排除骨折。
Ottawa法則和Bernese踝關節規則專門幫助臨床醫生決定是否對踝關節進行X線片檢查的標準。
在急診檢查中,即使體格檢査是I型扭傷,有時也應當進行X線片檢查,這對於避免骨折的漏診非常重要。由於應力骨折在普通X線片中常常無法觀察到,通過急診室的檢查後,臨床醫生應當進行骨掃描檢查。MRI和CT有時在這種情況下可以應用來評佔韌帶結構和軟組織撕裂的範圍。
1、Ottawa法則 --
足踝關節X線片檢查的指導原則
對於足、踝的鈍性損傷,為減少病人等候的時間,以及不必要的射線暴露,在
1990年加拿大Ottawa的學者們提出了適用於18歲或以上病人的Ottawa法則。
如果踝關節區域存在任何疼痛和任何以下發現時需要進行踝關節Ⅹ線片檢查：
A區存在骨的壓痛或B區存在骨的壓痛,和在急診室負重時立即出現不穩定；如果中足區域存在任何疼痛和任何以下發現時需要進行足部Ⅹ線片檢查；C區存在骨的壓痛或D區存在骨的壓痛，和在急診室負重時立即出現不穩定。
2、Bernese 踝關節準則
Bernese 踝關節準則，若出現以下操作引起疼痛則應行 X 線檢查：
（1）間接腓骨按壓，在腓骨尖近端約 10 cm 擠壓；
（2）直接內踝擠壓，大拇指按壓內踝；
（3）直接擠壓中足和後足，一隻手握住跟骨使踝關節處於中立位，另一隻手在矢狀位施力（如箭頭所示），擠壓中足和後足。
3、療效測量
應綜合使用經過驗證的功能療效測量方法，比如Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)和Lower Extremity Functional Scale(LEFS)，作為標準臨床檢查的一部分。應在旨在減輕踝關節扭傷和不穩定導致身體功能結構受損、活動受限和運動參與限制的幹預前後使用這些測量方法。
活動受限和參與受限測量
在對處於急性後期的最近或者二次外踝損傷的患者進行活動受限、運動限制症狀重現時，需要使用客觀可重複的測試方法，比如單腳跳，能夠評估側向運動，對角線運動和變向運動。
身體損傷測試
應包括踝關節腫脹，踝關節活動度，距骨平移和內翻，以及單腿平衡的客觀和可重複性測試。
五. 踝關節扭傷的康復治療
1、急性踝關節扭傷的復原訓練目標應注重的是縮短發炎過程、減少疼痛、促進修復和重塑膠原纖維。建議傷後24小時內(組織出血停止)，使用POLICE原則：
(Protect):使用踝關節固定器或輔助裝置減輕壓力和疼痛，以防二次損傷。
(Optimal loading)：踝關節中立位制動休息，但休息不等於完全制動。長期局部不活動，很容易降低神經控制能力導致二次損傷，應該進行一些有意識的踝關節活動，給予下肢適當的負荷和被動活動，不僅有利於減輕腫脹，還得以維持下肢的神經肌肉功能。
(Ice):減少疼痛和血流,減少挫傷。將冰或冰袋敷在受傷處（使用輕薄毛巾或紗布覆蓋皮膚），並定時檢查傷處，避免凍傷。大多數研究採用的是每兩小時20分鐘冷療，或清醒時每兩小時10分鐘冷療、10分鐘休息、10分鐘冷療的間歇性冷療方案。
(Compression):使用護具或繃帶向心性加壓包紮踝關節，可減少關節活動，加速水腫和出血吸收。對於嚴重的二度或三度扭傷，使用固定夾板進行5-10天的固定，之後改為功能性護具，並使用2至3周拐杖進行訓練，配合非甾體抗炎藥(NSAIDs)、口服對乙醯氨基酚或阿片類藥物以減輕疼痛。
(Elevation):抬高患側下肢，儘可能高於心臟水平，減輕腫脹,幫助靜脈和淋巴回流。
2、早期支持承重
建議患者使用外部支具，並用患肢漸進承重。外部支具和助行器的種類應當根據損傷的嚴重度、組織癒合的階段、需要保護的水平、疼痛程度和患者偏好來選擇。在更嚴重的損傷中，推薦使用半剛性護踝或者膝蓋下石膏來固定。
3、物理治療
冷凍療法：應用反覆間歇性使用冰來減輕疼痛，減少止痛藥物的需求，提高急性踝關節扭傷後承重。
透熱療法：使用脈衝短波療法來減輕水腫和急性踝關節扭傷相關的步態變化。
電療法（同時有中等強度的證據支持和反對）
低強度雷射療法（同時有中等強度的證據支持和反對）
超聲：不應使用超聲波來進行急性踝扭傷的處理。
4、手法治療
應對急性外踝扭傷患者使用手法治療，例如淋巴導流、主動與被動軟組織和關節鬆動術和前-後距骨鬆動術在無痛範圍內減輕腫脹，恢復踝關節ROM，幫助步態參數恢復正常。
踝關節背屈(DF)和蹠屈(PF)可積極地治療;但是,踝關節內翻(IV)和外翻(EV)應在能忍受的程度下治療。踝關節ROM可通過拉伸(腓腸肌和比目魚肌複合體)和按摩肌群(腓腸肌、比目魚肌、腓骨肌、脛骨後肌、趾長屈肌等)周圍的軟組織來恢復。
可應用分級關節鬆動術、推拿，負重和無負重下活動鬆動，以改善患者的踝關節背屈角度、本體感覺和負重忍受度。
5、治療性運動
ROM正常化後,應繼續進行腳踝拉伸。在初步癒合之後,I型扭傷可以用彈力繃帶進行鍛鍊,將它纏繞在足上，末端固定在穩定的物體上,比如桌子腳,對抗彈力來完成內翻、外翻、背屈、蹠屈等動作。在能很好地忍受承重後,開鏈練習將進階為閉鏈練習。
踝扭傷痊癒後通常會變得薄弱，若不糾正薄弱問題，可能會發展處復發性踝關節扭傷，診斷為踝關節不穩。踝關節扭傷的反覆性問題的常見原因是不完全康復和殘留的、未意識到的虛弱。久治不愈的腳踝扭傷通常涉及下列病症之一：
● 腓骨肌腱薄弱。
● 跗骨竇症候群。
踝關節側面有一個凹陷區域，而癒合產生的疤痕組織可能引起該區域疼痛。
● 腓骨肌腱受傷。
慢性踝關節不穩定可發展出腓骨肌腱部分撕裂，這會引起疼痛和功能失常。
06. 恢復訓練
1、關節穩定支持
復發性踝關節扭傷需要長期使用外部支撐,比如運動訓練膠帶貼扎或固定器。
2、平衡訓練
存在慢性踝關節功能紊亂的患者,需要漸進地進行平衡或本體感覺能力和力量訓練。平衡和本體感覺能力的恢復,對預防未來踝關節扭傷必不可少,是高級運動的基礎。掌握平衡和本體感覺後,可將動力性熱身、敏捷性、慢跑、矢狀面跑、跳躍、急轉向和改變方向,以及減速訓練合併到治療程序中。
3、踝關節平衡
單腳站立
平衡板
4、踝關節本體感覺
坐姿物理治療球本體感覺
跳躍
側踢腿
5、踝關節加強
抵抗性踝關節運動
踮腳尖
藉助帶子的橫向走
07. 鞏固療效預防復發
恢復慢跑時，每次跑的時間控制在20-30分鐘為宜，如果沒有感覺到疼痛（或者只有一點輕微的酸痛感），那說明運動還是安全的，可以適當增加運動量。如果感到明顯的、加重的疼痛，越跑越痛，並無法維持正常的跑姿，說明傷痛還沒有徹底恢復，這時要及時停下來（並及時冰敷）。最好再休息幾天，不要再去反覆刺激它，讓傷痛徹底恢復。
當腳踝痊癒後，恢復跑步的初期，建議帶上彈性護踝，因為在受傷後肌腱和神經的反應速度都不如從前，再一次發生扭傷的概率也非常大。腳踝處的護具會額外提供支撐和保護，降低再次受傷的可能。