肩痛問題是中風患者比較常見的併發症，當您在發生中風後，肌肉無力時發生概率為23%~60%，基本和您早期未進行康復治療和不恰當的鍛鍊相關。
中風後肩痛有什麼樣的特點？
當您的肩關節出現疼痛時，用手觸診肩峰與上肢肱骨之間出現，會發覺有間隙凹陷；同時發覺您左右的肩膀不一樣高，往往偏癱側的肩膀要比健側低一些，若是觸診肩胛骨下角的位置，也同樣會發覺此處相比健側低；這已經嚴重影響您的肢體活動，甚至心理，給您的生活帶來了極大的不便。
在康復的道路上，常常會聽到一些患者和家屬，甚至我們的康復治療師們反饋，對這類肩痛問題處理效果不樂觀。這究竟是為什麼呢？我們一起聊聊一聊。
中風偏癱後，您的肩為什麼會痛？為什麼會腫？為什麼會出現半脫位？
在發生中風後，常見於一側肢體的癱瘓，這是會感覺整個上肢出現軟軟的塔拉著，特別是在發病的早期，非常的明顯。
這裡說的力，主要是兩個；一個是肌力，另一個是肌張力。
1.發病後，支配肢體的腦神經受損，上肢的肌肉就會失去控制，不會產生自主的收縮，所以會發覺手不會動，甚至只會微微動一動。
2.另外，就是自身張力的問題，張力就是肢體的肌肉摸上去有一定的彈性，並不會出現偏癱肢體那樣軟軟的、松松的狀態；這張力對於老百姓來說很難理解，但我會舉例讓您明白是個什麼樣的概念？好比正常人可以自由的坐、站，這全靠張力維持；若是您沒有肌張力，就不能很好的維持您坐、站的姿勢，類似於老人常說的軟骨病。
所以，偏癱手往往是處於這兩種力的降低。
對於您發病後，張力和肌力的降低，但每天還要進行一些體位轉移，比如從躺著-坐起、床上的翻身、或是擦洗身子/換衣服等，都會因為一些不當導致韌帶和關節囊更加鬆弛。
這裡主要有兩個因素：一個是肩胛骨結構位置發生變化，另一個是肩胛骨的活動異常。
1.正常人的肩胛骨在肩膀位置，其肩胛骨關節盂有一個向上傾斜的5°角；但是當您出現肢體偏癱後，力學因素的影響就會導致肩胛骨下降、後沉。從而使得向上傾斜的5°角度丟失，容易導致肱骨頭從關節盂中脫出，也就是常見的肩關節半脫位。
2.肩胛骨的活動異常，這裡想要表達的是，我們很多偏癱患者，在發病後，為了儘早康復，就開始各種鍛鍊。特別是有人幫助或是鼓勵的情形下，想方設法的活動手，只會努力鍛鍊把手抬高，但忽略了肩胛後背的鍛鍊，導致手能動，但動不好。還有就是偏癱的人習慣久坐，因為不能很好的行走，只有大部分時間都是處於含胸駝背的坐姿，這將會影響手舉高的肌群，會與這些肌群拮抗。
所以，肩胛骨的迴旋力偶關係很重要，不在正常位置會脫位；力偶關係不當，會導致肩痛。
顧名思義，就是肩活動的過程中，抬手時，不僅上肢在往上動，肩胛骨也在隨著往上動，這兩者之間的運動協調關係出現異常。
想一想，常見的偏癱患者，在發病早期，做肢體活動時，都是躺在床上活動，雖然肢體被抬高了，可您後背的肩胛骨還仍被死死的壓在床板上，此時這種節律關係已經發生異常，輕則疼痛，重則脫位。
還有就是行康復治療時，若是治療人員忽略這種節律關係，只是一心想著鍛鍊肢體，而總是忽略後背肩胛骨的活動，久而久之，這種節律關係也出現異常。
原本病患的肢體活動就不充分，可能已經出現肩關節的間隙增寬，肢體遠端（手）的循環、回流就不好，但往往護士們打針輸液總喜歡打在病患側。難道您不知道液體輸在患側手會加重回流的問題嗎？會中肢體的腫脹嗎？
其實，我也針對此問題諮詢過，常有兩種回答：一是患者經常在輸液時，不自主的動手，若是打在好那一側，容易漏針；而是打在患側手，是一種無奈之舉，好那邊不好進針，找不到方便打針的血管。我想這些都是不應該發生的，應該注重病患肢體腫脹不是一個小問題，它可能引起很多併發症。
對於中風偏癱後肩關節疼痛、手腫脹以及肩脫位，應該如何正確應對？
1.在早期，治療人員嚴格規範的教會家屬、護士和陪護做好肢體良肢位的擺放；
如平臥時，應在肩後部墊枕頭，使肩關節向前突出；坐位時，應把病側上肢的前臂放置在胸前的平板上，囑患者每天多次用健側手把病側上肢上舉過頭，持續幾分鐘，輪椅上亦如此；立位時，應用健側手把病側上肢託起來，也可用三角巾支持病側上肢，起到固定作用。
還有就是注意在早期活動患肩時，不宜過90°，即使沒有疼痛的情況下，都不主張大範圍的活動肢體，容易因肩肱節律出現紊亂而導致脫位的發生。
2.儘早刺激肩關節周圍的穩定組織，使其肩周的肌肉張力和肌力出現
臨床主要是肩周的肌群功能電刺激，還有就是一些負重位的肢體本體感覺的刺激。
3.專業人員的康復治療
主要圍繞肩關節的正常運動模式強化，需著重強調肩胛骨的上迴旋以及肩肱節律關係，不可一味只顧著肩部的肌力練習，而忽略了運動模式。
4.病患的姿勢管理
這一步也非常關鍵，很多病患的坐姿、站姿不良，會導致身體張力的異常，最終影響到正確的運動模式。
總結
對於中風後，偏癱側的肩關節經常出現疼痛、關節的間隙增寬、甚至會出現半脫位和肢體的腫脹，這是非常多見的，也是家屬和治療人員比較頭疼的問題，但只要您對此問題有了足夠的認識，在早期就開始注重，是可以預防或減少類似問題的發生。
我是帶您學習健康科普知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個讚或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！謝謝轉發！
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺「網易號」用戶上傳並發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.