家住深圳的蔣阿姨，現年58歲，她說道：「這輩子我誰都不怕，就怕一件事——糖尿病併發症。」
在將近14年的病史中，蔣阿姨飽受糖尿病的折磨，高血壓、骨質疏鬆、蛋白尿接踵而至，近期還因為視網膜病變上了趟手術臺，險些失明。不僅自己要天天打針、吃藥，連家人也時常折騰。
蔣阿姨的情況絕非個例。被稱為「沉默殺手」的糖尿病，在中國尤其是中老年群體中十分常見，嚴重影響父母輩的生活質量和身體健康。
中老年糖尿病人群龐大且特殊，需予以特別關注
糖尿病是一種與增齡相關的疾病，伴隨著年齡的增加，其患病率顯著上升。根據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）2019年糖尿病地圖，糖尿病患病率在20~24歲人群中為1.4%，而在65~99歲人群中為19.3%，約為總體成年人的兩倍。在中國，中老年糖尿病患病人數居全球之首[1]，其中老年（≥60歲）糖尿病患病率已達30%[2]，數據十分驚人。
圖表：65歲以上老年糖尿病患病人數前十名的國家或地區
老年糖尿病患者在病理生理特徵、臨床特點、血糖管理手段、藥物選擇等方面均有其特殊之處，是糖尿病處理中較為棘手的特定人群。
同濟大學附屬東方醫院馮清教授指出，中老年糖尿病患者的臨床特徵有其特殊性。首先，嚴重低血糖風險高。2018年發表的一項回顧性分析發現，老年T2DM患者年齡越大，嚴重低血糖發生率越高[3]。
其次，合併症較多。中老年人由於身體機能下降，如果沒有及時控制住糖尿病，更容易合併心腦血管、腎病、神經病變、視網膜病、性功能障礙等多種併發症。
鑑於此，中老年糖尿病患者治療管理中需要充分兼顧療效和安全性，考慮到降糖藥物帶來的低血糖風險，對於處於糖尿病前期的中老年人群，生活方式幹預也許較藥物治療更為適合。
中老年糖尿病患者的生活方式幹預指南
除了口服二甲雙胍、阿卡波糖、格列汀類等不宜引起低血糖的藥物輔助治療，對於患有糖尿病前期的中老年人，推薦以「糖尿病預防項目研究 (DPP)」相似的生活方式幹預來延緩糖尿病進展。
1.運動鍛鍊方面
適度的運動有助於血糖的利用，改善胰島素敏感性，改善中老年人的生活質量，降低死亡率。中老年糖尿病患者容易出現骨質疏鬆、骨折等風險，在運動上宜選擇安全性好、運動量不大的運動方式，如走路、太極拳或遊泳。走路時最好是平地中速或緩慢步行，不宜上下山路，避免跌倒。
糖尿病以餐後運動為宜，空腹運動易發生低血糖反應。中老年糖尿病患者推薦進餐後休息45-60分鐘再進行運動，鼓勵定時進行運動，餐後這個時段運動有很好的降糖作用，每次運動時間應安排20-30分鐘。
2.飲食治療方面
很多中老年糖尿病患者，隨著病程延長，胰島功能逐漸減弱，稍微多吃點，餐後血糖就會升高很多，導致很多糖友「不敢吃」，使得營養不良和微量元素缺乏的現象在中老年患者中極為常見。對此，有關專家指出，中老年糖尿病飲食需要嚴格控制，同時注意營養均衡。
首先，中老年糖尿病患者飲食應該滿足其每日能量需求，合理調配其飲食結構，少吃甜食，多吃富含膳食纖維、GI值低的食物，調整其進餐模式，如少食多餐，後吃主食等。
其次，中老年糖尿病患者多合併有其他臟器疾病，應確保其飲食清淡，低脂、低鹽，並且要避免飲酒。
最後，中老年糖尿病患者抵抗力和消化功能均變差，應增加蛋白質的供應量，尤其是優質蛋白質如蛋、奶、大豆蛋白等如果腎臟功能完好，應確保其每天蛋白質的攝入量為每公斤標準體重1-1.3g。
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