高血壓是心血管病最主要的危險因素。2017年，我國有254萬人死於高收縮壓，其中95.7%死於心血管病。
在心血管病事件和死亡中，腦血管病都是佔了大頭的。在我國，每5位死亡者中至少有1人死於腦卒中，我國腦卒中的死亡人數佔到全球腦血管病死亡的1/3，好大的數量。
所以，高血壓和腦血管病關係很密切。
在高血壓引起腦血管病中，高血壓引起腦出血即出血性卒中，很多人覺得很明白：血壓高，腦血管容易「爆」、破，所以出血；而對於高血壓引起腦梗死、缺血性腦卒中，就不那麼明白。所以有人會問「腦梗和血壓有沒有關係？」這樣的問題。
其實，高血壓引起的腦梗死遠比引起腦出血多得多。調查發現，即使血壓處於正常高值的人群，腦梗死的風險也增加56%；而診室血壓收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群的腦卒中發生風險就增加53%。
可能出乎一些人的意料。腦卒中裡，缺血性腦卒中最多見，大約佔到80%。對一些地區的調查顯示，缺血性腦卒中的發病率大約是腦出血的3倍。
所以，高血壓和腦梗死關係更密切。高血壓引起的腦梗死更多發，更常見。
發生腦梗死主要有兩種情況，一種是動脈粥樣硬化血管狹窄、血栓形成引起腦梗死，一種就是其他地方的栓子栓塞到腦血管引起腦梗死。前一種情況最多見。
而這兩種情況，都可以和高血壓有關。
第一，高血壓引起動脈粥樣硬化病變。
高血壓可以破壞血管，造成血管內膜的損傷、血管壁的損傷、硬化。而高血壓患者還常常伴有高血脂、高血糖，這些就加重了血管壁的損傷，發生動脈粥樣硬化。
動脈粥樣硬化的血管可以狹窄，可以閉塞，造成缺血；動脈粥樣硬化斑塊裡的膽固醇、壞死組織可以脫落，堵塞更小的動脈，造成缺血；動脈粥樣斑塊可以破裂出血、形成血栓，堵塞血管造成缺血；動脈粥樣硬化的血管可以形成夾層、血腫，壓迫血管造成缺血。
腦動脈血管可以粥樣硬化狹窄，出現上述病變。
頸動脈血管也可以動脈粥樣硬化狹窄，也可以發生上述病變。
據統計，90%以上的頸動脈狹窄都是動脈粥樣硬化引起的，缺血性腦卒中裡25%～30%和頸動脈狹窄有關。所以，腦血管病時要注意查頸動脈呢！
第二，高血壓引起心室肥厚、心房顫動。
心房顫動時發生腦卒中的風險是沒有房顫患者的5倍，而高血壓是引起房顫的罪魁禍首之一。高血壓對心臟的損害之一就是引起心室肥厚、心房擴大，引發心律失常。
高血壓的時候，心臟需要更加用力才能射血，久而久之，心室肌就肥厚了。肥厚的心臟舒張功能減退，心室內的壓力就會增加；接著，心房就擴大了。擴大了的心房就容易發「房顫」，心房就不會正常收縮了。這樣，心房裡血流緩慢、血流紊亂，就容易形成血栓。栓子掉下來會跑到全身各處，最容易跑到腦子裡，就發生腦動脈栓塞，一樣會腦缺血壞死——腦梗死。
最近的研究發現，單是心室肥厚就會增加腦卒中的風險，尤其是男性患者和65歲以下的患者。所以，高血壓心室肥厚的患者就要警惕了。
第三，高血壓伴有高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸本身可以加重動脈硬化，算作高血壓的危險因素之一。而我國高血壓的患者多發腦卒中，研究發現血液中同型半胱氨酸水平增高與首次腦卒中風險有關。在降壓的同時補充小劑量葉酸，降低血同型半胱氨酸水平，就可以降低腦卒中的風險。
還有一點也很重要，有些腦梗死和高血壓患者不適當的血壓降低有關。
高血壓患者，血壓很高的時候，是要降壓的，但是不能操之過急。因為有些時候的血壓高，是因為缺血引起的反應，比如腦梗死引起的高血壓。這個時候，降血壓就需要緩和一些。
一般來說，如果是3級高血壓，降壓時先降到180/110mmHg以下，然後平緩降到160/100mmHg左右，以後再逐漸降壓達標。因為這樣的病人，血管多有狹窄，血壓快速降低時，容易腦供血不足；血流緩慢，也容易形成血栓。
腦梗死是高致殘、致死疾病，預防勝於治療。
高血壓和腦梗死的關係這麼密切，降壓治療對於預防腦梗死就格外重要。據估算，如果治療了全部的高血壓患者，每年的腦卒中就減少60萬例，心肌梗死就減少11.3萬例。
降壓之外，降血脂、防治動脈粥樣硬化同樣重要。
降壓降脂治療，規律服藥、平穩降壓很重要，降壓、降脂達標也很重要，控制血糖、降低同型半胱氨酸的綜合治療都要兼顧，戒菸限酒、限鹽減重、適度運動、心理平衡的生活方式也不可偏廢。