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4月25日周一
《小蝸牛魔法學堂》為您解密嬰幼兒溼疹
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孫曉敏女士
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嬰幼兒溼疹
嬰幼兒溼疹又稱「奶癬」，是嬰幼兒時期常見的一種皮膚病，最早可見於2—3個月的嬰兒，2歲以後發生的概率會減小。嬰幼兒溼疹大多發生在面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時軀幹四肢也會出現。應對嬰幼兒溼疹的原則是：找出原因，對症治療，合理餵養，精心護理，重視預防。
疾病病因
嬰幼兒溼疹的病因較複雜，其發病與多種內外因素有關，有時很難明確具體的病因。患兒往往由消化道攝入食物性變應原如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，使體內發生Ⅰ型變態反應。嬰幼兒溼疹的高度發病率主要是由於患兒皮膚角質層薄，毛細血管網豐富，以及內皮含水及氯化物較多，因而容易發生變態反應。此外，機械性摩擦如唾液和溢奶經常刺激，也是本病的誘因。護理不當如過多使用較強的鹼性肥皂，過高營養，以及腸內異常發酵等也可引起本病。有些嬰兒，尤其在新生兒時期，由於母體雌激素通過胎盤傳給胎兒，以致新生兒皮脂增多，易致脂溢性溼疹。有些嬰兒有遺傳過敏素質（異位性素質），家族中也有異位性皮炎、魚鱗病、哮喘或過敏性鼻炎等病史，患兒對食物過敏，血中IgE數值增高，嗜酸細胞增高。隨著年齡增長，皮膚損害逐漸限局於四肢屈側處（肘窩、膕窩），往往劇烈抓癢、反覆不愈，直至兒童期甚至延續到成人期。某些外在因素如日光、紫外線、寒冷、溼熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物以及皮膚細菌感染等，均可引起溼疹或加重其病情。
急性期同接觸性皮炎。慢性期時表皮角化亢進及角化不全，棘層肥厚，表皮突增寬下延，真皮乳頭層增厚，淺層血管周圍有淋巴細胞，組織細胞及少許嗜酸性細胞浸潤。
臨床表現
起病大多在生後1～3月，6個月以後逐漸減輕，11/2歲以後大多數患兒逐漸自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一。皮疹多見於頭面部，如額部、雙頰、頭頂部，以後逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛發全身。初起時為散發或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，並可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發感染。患兒煩躁不安，夜間哭鬧，影響睡眠，常到處瘙癢。由於溼疹的病變在表皮，愈後不留瘢痕。
臨床上可按發病過程分為三期：
1.急性期起病急，皮膚表現為多數群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快變成丘皰疹及小水皰，皰破後糜爛，有明顯的黃色滲液或覆以黃白色漿液性痂，厚薄不一，逐漸向四周蔓延，外圍可見散在小丘疹，也稱衛星疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。間擦部位如腋下、鼠蹊部、肛門周圍等處可以受累並合併擦爛。如護理不當常有繼發感染可泛發全身。此期病兒夜不能眠、煩躁不安，合併感染者可有低熱。
2.亞急性期急性溼疹的滲出、紅腫、結痂逐漸減輕，皮膚以小丘疹為主，時有白色鱗屑或殘留少許丘皰疹及糜爛面。此時癢感稍見輕，可持續時間很長。可由急性期演變或治療不當而來。
3.慢性期反覆發作，多見於1歲以上的嬰幼兒。皮疹為色素沉著，皮膚變粗稍厚，極少數可發生苔癬樣化。分布在四肢，尤其四窩處較多。若發生在掌蹠或關節部位則發生皸裂而疼痛。如果治療不當，或在一定誘因下，隨時可以急性復發，自覺劇烈搔癢。
又可按皮膚損害分為三型：
1、脂溢型多見於1～3月的小嬰兒，其前額、頰部、眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂部可有較厚的黃漿液痂。以後，頦下、後頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或較嚴重的痤瘡。患兒一般在6個月後改善飲食時可以自愈。
2、滲出型多見於3～6月肥胖的嬰兒。先出現於頭面部。除口鼻周圍不易發生外，兩面頰可見對稱性小米粒大小紅色小丘疹，間有小水皰及紅斑，基底浮腫，片狀糜爛滲出，黃漿液性結痂較厚。因抓癢常見出血，有黃棕色軟痂皮。剝去痂皮後露出鮮紅色溼爛面，呈顆粒狀，表面易出血。如不及時治療，可向軀幹，四肢及全身蔓延，並可以繼發感染。
3、乾燥型多見於6個月～1歲小兒，或在急性亞急性期以後。皮膚表現為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結痂，無滲出，常見於面部、軀幹及四肢伸側面。往往合併不同程度的營養不良。
以上三種類型可以同時存在。三期皮損也可發生於任何一種溼疹，三期可以互相轉化和重迭。
由於病因複雜難以確定而反覆發作。劇烈地抓癢可繼發局部及淋巴結感染，極個別病例可發生全身感染、敗血症、毒血症，出現高熱、腹瀉、周圍血中性白細胞增高，有時出現中毒顆粒。
治療
益生菌（Probiotic）：能夠促進腸道菌群生態平衡，對人體健康產生有益作用。已有研究顯示，某些益生菌（如唾液乳桿菌、格氏乳桿菌等組合物康敏元益生菌）具有刺激和調節天然免疫及獲得性免疫的功能，對AR、溼疹等 過敏性疾病的防治有一定的效果。
必知：溼疹常見誤區
溼疹屬於皮膚科常見疾病，是由多種內外因素引起的紅斑、丘疹、水皰性皮膚病，常有劇烈瘙癢，容易復發，患者對治療溼疹常常有這些誤區。
>>>>誤區1：溼疹要保持皮膚乾燥
正好相反，溼疹需要保溼。患溼疹的兒童存在皮膚屏障功能障礙，保溼促進皮膚屏障的恢復很關鍵。患者應規律的應用保溼劑，不只是洗澡後使用，應堅持每天使用，需要時可每天多次使用。在冬季乾燥季節可考慮在房間使用加溼器，使房間溫度保持在50%左右。
>>>>誤區2：溼疹患者儘量少洗澡
過度清洗和長時間不洗澡都不正確。過度洗澡，特別是使用燙水洗澡或擦洗患處，溼疹的瘙癢會得到暫時緩解，但之後會因不良刺激和過度清洗造成的皮膚屏障的破壞而使用皮損加重，越來越癢。長時間不洗澡是也不可取。
特應性溼疹患兒應每天洗一次澡。洗澡時水溫不要過熱，平時每次洗澡的時間最好不超過10分鐘，儘量選擇無刺激性的沐浴產品。洗澡後3分鐘內使用保溼劑，以鎖住水分。在急性發作時，可以在溫水浴中浸泡10～20分鐘，其後立即外用糖皮質激素，可以使結痂的皮損變平，並迅速改善病情。
>>>>誤區3：激素副作用大，千萬不能用
實際上外用糖皮質激素還是溼疹首選藥物。糖皮質激素軟膏可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素減退或沉著，還可誘發痤瘡、毛囊炎、真菌感染、激素依賴性皮炎等，但大多數不良反應都是長期大劑量不合理使用造成的。只要針對病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強度的激素軟膏，可發揮激素的強大抗炎、抗過敏作用，同時又能避免其不良反應。
一般兒童溼疹可選擇氫化可的鬆軟膏、地奈德軟膏、丁酸氫化可的鬆軟膏等，可以先用中強效的糖皮質激素迅速控制病情，再用低強度的糖皮質激素維持，只要合理使用，即使長期使用也是安全的。
>>>>誤區4：使用激素軟膏後更容易復發
復發多數是因為沒有規範治療和其它誘發因素。有些患者病情稍一控制就立即停藥，導致病情很快復發，而且溼疹本身有容易反覆復發的特點，所以最好遵醫囑根據病情逐漸減量停藥，必要時長期小量維持。一般不推薦口服或注射糖皮質激素。
對一些慢性溼疹需要長期使用外用藥控制者，為了避免激素長期使用造成的不良反應，也可交替使用非激素類的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，對輕度的溼疹也可以單用，目前的研究顯示在兒童使用安全。
>>>>誤區5：「純植物」藥膏更安全有效
這些藥效果有限，而且不一定安全。有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的「純植物」藥膏則不明智。英國對治療溼疹的所謂「純植物」藥膏進行分析發現，這些藥膏中80%含有激素，其中一半以上是丙醇氯倍他索（一種超強效糖皮質激素），而且國內也不斷發現一些所謂的「純中藥」軟膏中含有激素，在不知情的情況下長期大量使用反而危害更大。
>>>>誤區6：溼疹應配合使用抗生素
一般不需要，重度溼疹或繼發感染者才需要。儘管有研究證實金黃色葡萄球菌參與了溼疹的發病，但是否使用抗生素尚有爭議，而且有研究發現嬰幼兒使用抗生素還會增加溼疹的患病率，所以在輕度溼疹不建議使用，對嚴重的特應性溼疹，一般治療效果不好的情況下，可以配合使用，最好不超過2周。
>>>> 誤區7：溼疹患者不能遊泳
可以在泳池中遊泳。溼疹患者可以在經氯消毒的泳池中遊泳，這樣對皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長期殘留而刺激皮膚，應在遊泳後立即衝澡和使用保溼劑。
>>>> 誤區8：母乳可以治溼疹
外用母乳對溼疹無效。儘管有研究認為母乳餵養的孩子相對溼疹發生率更低，而且母乳是寶寶的最好食物，不要輕易因為溼疹斷奶，但外用母乳治療溼疹無效，不僅延誤治療，有些還會刺激加重溼疹。
>>>>誤區9：口服抗組胺藥會有依賴性
抗組胺藥沒有依賴性，不會成癮。兒童可選擇西替利嗪滴度、撲爾敏等，成人可選擇一代抗組胺藥，使用有嗜睡作用的抗組胺藥時，最好晚上睡前半小時到1小時服用。
>>>>誤區10：過敏原陽性一定是溼疹的病因
過敏原檢測結果需要結合實際情況判斷。特應性溼疹患者做皮膚過敏原點刺試驗和血液查過敏原特異性IgE會顯示出多種陽性反應，這些結果僅供參考，需要與實際食用後是否真正加重病情等病史綜合判斷，而且應以實際情況為準，成人溼疹必要時可結合病史做斑貼試驗查過敏原，確定後針對性避免。
>>>> 誤區11：溼疹需要忌食「發物」
多數溼疹與食物無關，不需要過度忌口。很多溼疹患者認為溼疹是由食物引起的，而且「查過敏原」發現了很多過敏的食物，更加重了這方面的顧慮，而過度忌口。但實際上即使停止了這些食物，也不能有效預防和緩解溼疹的症狀，反而引起營養不均衡，還有可能進一步加重溼疹。儘管有些溼疹，特別是特應性溼疹可能與食物有關，但大多數溼疹與食物無關，甚至與環境中所謂的「可疑過敏原」也沒有關係。除非是非常明確的某種食物過敏，否則不應刻意限制飲食。對於嬰兒，牛奶限制應謹慎。辛辣刺激性食物和酒等則應儘量避免。
>>>>誤區12：通過治療徹底根治溼疹
目前沒有任何一種治療能夠絕對根治溼疹。這是因為溼疹的原因非常複雜，是由環境因素和遺傳因素相互作用而誘發，但遺傳體質不是一成不變的，有些隨體質的變化，對以往誘發溼疹的刺激不再過敏而自愈。儘管如此，治療是非常重要的，恰當的護理及合理使用藥物能控制溼疹的病情和避免復發，可減輕溼疹對生活質量的影響。
>>>> 誤區13：溼疹期間不能接觸疫苗
需權衡利弊，重要的疫苗應及時接種。這個問題是嬰兒溼疹患者家長最關心的問題，儘管接種疫苗後有可能會使溼疹加重，但發生率不高，且不嚴重，而一些重要的疫苗如果不及時接種，會有更嚴重的問題。
疾病預防
(1)無論餵母奶還是牛奶，都要定時定量。(2)母奶餵養的嬰兒要縮短餵奶時間，2次母奶之間可餵淡菜水或淡果汁。
(3)母親要少食蛋奶製品及辛辣、海味、腥味食物。
(4)對牛奶過敏的嬰兒應改深度水解奶粉。
(5)要注意保持小兒大便通暢。
(6)溼疹部位勿用肥皂洗擦，可用菜油、香油、甘草油揩擦。幹的或流水的溼疹都可用紅茶葉泡水洗。
大部分嬰兒溼疹，可能是緣於患兒對蛋白、魚和牛乳等食物中的某些大分子物質過敏。這些物質也可通過母親的乳汁傳給嬰兒。因此，本病較好發於營養好且肥胖的孩子或消化不良者。
為了防止嬰兒食物過敏，一般在開始試用新的食物時，必須從少量開始，逐漸增加，如無過敏，經過7-10天後再增添另一種新的食物。如患兒過分肥胖，餵食又過多過勤，就應該節制餵食的量和次數。
如估計患兒對牛乳過敏，可在餵食前將牛乳多煮沸幾次，使牛乳蛋白變性，或者改餵人乳、羊乳、豆漿等。
如果患兒對蛋白過敏，可只給蛋黃，或者先給予少量蛋白，再逐漸加多。
如果患兒對母乳過敏，叮囑乳母暫時少吃或不吃雞蛋、牛乳、海鮮或刺激性強的食物。
同時，為了避免患兒體內積液太多，加重病變，病孩食物應少含食鹽。患兒如有便秘，為防止過敏食物在腸道內停留時間過久，可酌情給予蜂蜜、或潤腸便藥物。
溼疹問答
Q：溼疹有能斷根的藥嗎?可以自愈嗎?
A：和過敏沾邊的疾病，包括溼疹、過敏性鼻炎、哮喘等，都沒有根治的辦法。為什麼不能根治呢?這要從過敏是怎麼一回事說起。
過敏是指在某些情況下，某些人的身體對正常的體外因素產生的不正常的過度反應。這些正常的體外因素可能是吃了海鮮，或者皮膚接觸了刺激性的洗護用品，以及通過呼吸吸入了花粉、塵蟎等東西。正常人的免疫系統對這些東西不會做出特殊反應，只有某些人的免疫系統不成熟或者失調時，才會將這些東西看成是破壞身體正常功能的「異物」(也就是醫學上講的「過敏原」)，進而做出過度反應產生抗體。抗體會留在血液中，一段時間後，身體再次接觸到「異物」，抗體就會對抗「異物」， 進而產生過敏反應，釋放炎性物質導致皮炎或過敏性鼻炎等症狀。
對於人體的防禦體系——免疫系統不成熟或者失調誘發的疾病，我們不可能採用破壞人體防禦體系的方法去治療，所以也就沒有根治的辦法。能夠採取的治療手段只能是儘量避免接觸過敏原，以護理或用藥的方式控制症狀，預防復發。
目前沒有任何一種藥物可以根治溼疹，但50%以上的患兒隨著年齡的增長，溼疹可以自愈。在這個過程中，家長能做的就是通過正規渠道獲得專業知識，通過護理以及用藥來控制溼疹的反覆發作，以減輕溼疹對患兒生活質量和生長發育的影響，不要聽信各種偏方秘方延誤寶寶治療。
溼疹沒有徹底治癒的方法，家長要有和溼疹打持久戰的心理準備。常說母子/女連心，家長的焦慮狀態很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力。精神緊張也是誘發溼疹的原因之一，家長面對溼疹一定要心態平和，營造一個愉悅健康的家庭氛圍會更利於寶寶溼疹的控制。
Q：針對溼疹導致的皮膚瘙癢，有什麼安全的藥物可以緩解嗎?
A：癢得厲害時，可以口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。這三種藥的區別在於，撲爾敏屬於一代抗組胺藥，止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺藥(同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶)有使病人嗜睡、乏力這樣的不良反應，適合睡前服，但不適合2歲以下的寶寶。為減輕一代的不良反應，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應運而生。除了嗜睡、乏力的不良反應較小外，二代藥效持續的時間也較長，通常一天只需服用一次，而且有適合寶寶服用的溶液劑型。
有些醫生會使用爐甘石洗劑止癢，但我個人不建議用，因為溼疹皮膚怕乾燥，而爐甘石洗劑塗抹到皮膚上後，隨著水分的蒸發，會讓皮膚變得乾躁，不利於溼疹的恢復。
Q： 對於溼疹，只用潤膚霜就可以搞定了嗎?寶寶溼疹，去醫院時醫生給開了外用激素軟膏，因為擔心副作用，一直沒敢用。
A：國內外的臨床經驗均表明，對於輕度溼疹，可以用低敏保溼潤膚霜來治療，但對於中、重度溼疹的治療，外用糖皮質激素藥膏(俗稱「激素藥膏」)是首選治療藥物。
可是用關鍵詞在百度上檢索「溼疹」和「激素」，顯示出來的絕大多數信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導家長，延誤寶寶溼疹的治療，使得最初很容易控制的小面積溼疹拖成了難治的大面積溼疹。再加上「激素」二字常讓人聯想到「性早熟」「內分泌失調」等，家長們本能地選擇迴避，唯恐用藥後對寶寶產生抑制生長等副作用。
其實，作為外用藥的激素藥膏並不存在上述家長聯想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產生累及內分泌系統而抑制生長的副作用，而治療溼疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長期使用的不良反應僅局限於皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎，而產生這類嚴重副作用的前提是，長期、大劑量濫用強效激素藥膏，短期使用弱效激素藥膏只可能會出現皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外，即使不用激素藥膏，患溼疹的皮膚在恢復期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢退去。
Q：市面上的激素藥膏有各種類型，它們都可以給寶寶使用嗎?強弱有區別嗎?用法是不是都一樣呢?
A：日常生活中常用的激素類藥膏有很多種，但效能是不一樣的。1%氫化可的松相對較弱，但國內沒有，有些媽媽通過海淘購買。尤卓爾是0.1%的丁酸氫化可的松，屬於弱強效激素。通常醫院自製的0.025%外用地塞米松藥膏屬於最弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬於中強效的激素，需要注意區分。
外用激素藥膏效能強度和成分、濃度、載體類型(乳膏、軟膏等)有關，濃度越大效能越強，軟膏的吸收比乳膏更好，所以同一種藥物做成的軟膏比乳膏效能更強。常用的外用激素藥膏效能由弱到強排序是：正規大醫院自製的含地塞米松的藥膏<0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)<0.1%糠酸莫米松(艾洛松)<0.05%二丙酸倍他米松<0.05%氯倍他索。
治療寶寶溼疹，通常不會選用最後兩種強效激素。因為1%氫化可的松中國市場上沒有，因此我們醫院常常用稀釋尤卓爾的方法製備弱效激素藥膏。對於就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜自己在家稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或更低的4∶1，人們熟知的0.025%的氟輕鬆屬於含氟的弱強效激素，不建議給寶寶使用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。使用弱效外用激素時，症狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。更多激素藥膏的效能分級請參見表格。
常用外用糖皮質激素效能分級表(7級)
級數
效能
常用激素
Ⅰ級
超強效
0.05%二丙酸倍他米松增強劑軟膏、0.05%氯倍他索軟膏和乳膏
Ⅱ級
高強效
0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.05滷米松乳膏、0.05%氟輕鬆乳膏、0.1%哈西奈德軟膏
Ⅲ級
強效
0.05%丙酸氟替卡鬆軟膏、0.1%戊酸倍他米鬆軟膏
Ⅳ級
中強效
0.1%糠酸莫米松乳膏、0.025%氟輕鬆軟膏、0.1%曲安奈德乳膏
Ⅴ級
弱強效
0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏、 0.025% 氟輕鬆乳膏
Ⅵ級
弱效
0.05%地奈德乳膏、0.03%氟米松特戊酸酯乳膏
Ⅶ級
最弱效
1% 氫化可的松乳膏、0.1% 地塞米松乳膏
Q：激素軟膏怎麼用啊?直接塗抹就可以了嗎?用量大概是多少啊?用多長時間呢?
A：寶寶溼疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則：
◆治療時儘可能選用弱效的藥膏。除非是控制中、重度溼疹的急性發作，此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期症狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。
◆激素類藥膏一般每日塗抹僅需1〜2次，塗的次數不能太多。如果溼疹症狀比較輕，一天塗一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應該只塗一次，如果症狀控制不理想，最多一天塗兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果塗的次數過多，不僅不會增加療效，反而會增加出現副作用的風險。塗藥量也僅是薄薄的一層，不能塗得太多。
◆全身塗抹時，使用面積儘量不要超過體表面積的1/3。全身大面積塗抹會增加副作用的風險，同時，如果是全身大面積暴發溼疹，應考慮食物過敏等因素，要查找出原因並加以避免。
◆家庭自行護理溼疹時，激素藥膏使用時間以5〜7天為宜，若7天後溼疹症狀沒有改善，要及時看醫生評價病情和調整用藥。在醫生的指導下，激素藥膏的使用時間可以適當延長，但要嚴格遵醫囑使用。
◆如果同時使用兩種以上的藥膏，每種藥膏塗抹的時間要間隔半小時以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時塗抹。
Q：寶寶患了溼疹去醫院，醫生給開了艾洛松和他克莫司軟膏，讓交替使用。請問他克莫司軟膏也是一種激素嗎?可以讓寶寶使用嗎?
A：激素藥膏是治療溼疹的一線藥物，免疫抑制劑是二線選擇，如他克莫司。當嚴重溼疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的副作用，會短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長期使用強效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時，為避免使用激素藥膏吸收過多導致副作用，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產品說明書裡有一項警告，指出此類藥有導致皮膚癌的風險，這是一個需要平衡考慮的因素。只有當它帶來的收益大於風險的時候才會考慮使用。對寶寶來說，特別是2歲以下的寶寶，應該儘量避免使用這類藥物。
再忙也要陪孩子，再煩也要耐心對孩子，
孩子就像小蝸牛，慢慢走，細細聽，
讓你看到世界最可愛的模樣，
《小蝸牛魔法學堂》，和你一起成長。
播出時間：周一到周五 12點到12點50分。
播出頻率：FM103.2 河南經濟廣播
主持人：文倩
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