幾天前，兩元錢一片的「偉哥」終於進到醫院藥房。是時候給大家科普一下「我們要不要用，如何正確服用」這個問題了。
一、勃起功能障礙患者要不要用「偉哥」
在性生活中，存在勃起功能障礙男性的確切數字，各家研究機構給出的結論並不完全相同。據美國麻薩諸塞州的調查，普通人群的勃起功能障礙發生率約為10%；而在我國北京、廣州、重慶的調查顯示：40歲以上男性的發生率約為40.2%。
和諧的性生活不但是夫妻感情的重要潤滑劑，也對男性的身體健康有著潛在的影響。
雖然導致勃起功能障礙的因素有多種，但其最重要的發病機制是陰莖海綿體血管內皮功能障礙，與心血管疾病有著共同的發病機制。因此勃起功能障礙可以認為是心血管疾病的早期症狀及危險信號，有可能比心血管疾病（如心絞痛、心肌梗死）發病提前5年出現。
這樣，勃起功能障礙不但使我們的生活質量下降，夫妻感情經受考驗，還增加了男性發生心肌梗死等心血管疾病的風險，切切實實影響了男性的健康及壽命，不可等閒視之！
勃起功能障礙的首選治療方式是口服5型磷酸二酯酶抑制劑。
西地那非，商品名「萬艾可」，俗稱「偉哥」，就是最早出現的一款5型磷酸二酯酶抑制劑。
上世紀八十年代，西地那非被研發用於治療心絞痛，結果臨床試驗失敗了，然而參與試驗的志願者卻不願退回剩下的藥品，調查發現原來它對性生活有改善作用。
西地那非通過抑制血管平滑肌上的5型磷酸二酯酶，鬆弛、擴張陰莖海綿體血管平滑肌，使血液流入海綿體內，達到充分勃起，並修復血管內皮功能，從而達到治療勃起功能障礙及降低心血管事件發生率的作用。
1998年，西地那非被正式批准用於勃起功能障礙，2003年，另外兩款5型磷酸二酯酶抑制劑他達拉非、伐地那非上市。
如今，全球已經有6600萬人使用過「偉哥」！而限制其在更大人群中使用的一個重要原因是其高昂的價格！
之前剛進入我國的幾年，進口「偉哥」有著高達百元以上的「貴族」價格，普通百姓實在消受不起。
不過隨著西地那非的專利到期，國內仿製藥紛紛上市，既往的「貴族」藥，有望走進尋常百姓家。
在今年8月以上國家第三批集中招標帶量採購中，齊魯藥業的西地那非以每片2.08元的價格中標（規格：25mg×12片），每盒僅24.98元！
當時有小夥伴紛紛詢問藥品什麼時候有貨，在哪裡能買到？
如今醫院藥房已經到貨，有這方面需求的，可以不必再繼續等待了。
二、西地那非的用法
西地那非有兩種使用方式：
1、按需服用。
西地那非服用後30分鐘起效，1小時血藥濃度達到高峰，之後慢慢衰減，最長12小時有效。
因此建議在性生活前1小時左右服用，劑量50～100mg。開始以50mg服用，如果效果不明顯，再慢慢加到100mg，如果25mg有效，也可以使用25mg。一般來講，低劑量時有效，儘量使用低劑量，以減少藥物的不良反應。
注意：西地那非並不是「春藥」，服用後並不會自動勃起，需要經過性刺激，才能達到足夠的勃起硬度。
另外，高脂飲食會推遲西地那非的達峰時間約1小時，且會使藥效有一定程度的下降，因此，不宜高脂飲食（特別是暴飲暴食）後用藥。
2、規律用藥。
無論有沒有性生活，都使用藥物，為規律用藥。
由於說明書上並沒有這種用法，規律用藥屬於超說明書用藥。
在2019年發表的《枸櫞酸西地那非( 萬艾可) 20 周年臨床應用中國專家共識》中，記載了規律用藥的具體方法：
每周服用西地那非2次，每次劑量50～100mg，療程2～4月以上。
在糖尿病人群中，勃起功能障礙更為常見，其西地那非使用劑量需要更大一些，為100mg，每周2～3次。
3、按需服用聯合規律用藥。
天津醫科大學總醫院的徐亞威等，及廈門大學附屬第一醫院的李培勇，均報導按需服用聯合規律用藥方案：
前者具體方案：
每天睡前口服西地那非50 mg，如果準備性生活，性生活前1小時口服劑量改為100mg。
後者具體方案：
每天睡前口服西地那非25mg，如果準備性生活，性生活前1小時口服劑量改為50～100mg。
兩家機構得出的結論均提示：聯合使用安全有效。
三、西地那非的不良反應
除了藥品價格因素，很多人還擔心藥物的不良反應。
實際上幾乎所有藥物都有一定不良反應，而西地那非應用於臨床已經超過20年，在使用過程中，發現其不良反應大多數為輕中度，且多為一過性，很快消失。
其常見不良反應有：頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻炎鼻塞等。
極少數不良反應有：心血管事件如心肌梗死/猝死/心律失常/腦出血等、神經系統症狀如焦慮/遺忘/癲癇、泌尿系統症狀如異常勃起/血尿、眼部症狀如復視/紅眼/眼部充血。
如果沒有心血管危險因素，發生嚴重心血管事件的危險性較低，但也有無心血管危險因素出現心肌梗死的個案報導。
更罕見的不良反應還有視力及聽力突然喪失。一旦出現，應及時停藥就醫。
四、西地那非的禁忌症
1、使用硝酸酯類藥物者禁用西地那非。
患有冠心病、心絞痛的病人，在使用硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯等硝酸酯類藥物時，如果再服用西地那非，容易引起致命的低血壓。因此，口服硝酸酯類藥物的病人，絕對禁忌使用西地那非。
2、對西地那非過敏者。
對西地那非有嚴重過敏反應的人群禁用。
3、肝腎功能嚴重受損的病人。
西地那非主要經肝臟代謝，代謝產物多數經腸道排洩，約13%經腎臟排洩。因此嚴重肝腎功能受損的病人，不宜使用西地那非。
4、嚴重疾病不適合過性生活者。
存在嚴重心腦血管疾病如心肌梗死、腦出血等不適合過性生活的病人，不要使用西地那非。
參考文獻:
1.徐亞威, 張園園, 楊永姣等. 按規律聯合按需服用西地那非治療合併早洩的勃起功能障礙的臨床觀察[J]. 現代泌尿外科雜誌, 2018, 第23卷(12):948-951，962.
2.枸櫞酸西地那非( 萬艾可) 20 周年臨床應用中國專家共識.