診室故事
「大夫，我每次吃完飯就頭暈，全身沒勁兒，特別想睡覺，感覺走路都不穩。每天吃完早飯都要睡一會兒，午飯後也必須要眯一會兒，這到底是怎麼一回事呀？」80歲的宋大媽到醫院就診時問大夫。大夫問大媽測血壓了嗎？大媽回答說：「測了，血壓很奇怪，吃飯前高150/70mmHg，吃完飯後有點低90/60mmHg，有時候甚至是70/50mmHg，頭暈得厲害，我覺得吃飯比吃降壓藥還管用呢？」
其實，老年高血壓患者中像宋大媽這樣的情況並不少見。這是餐後低血壓，吃飽飯就頭暈乏力犯困的症狀是身體向我們發出的低血壓警示信號。
低血壓可引發多種危險
餐後低血壓的發生和老年人心腦血管動脈硬化、心臟功能減退以及各種血壓調節機制減退有關。
進餐後，腸道需要更多的血液供應去消化吸收食物，就會分泌擴張血管的物質來增加腸道供血，全身的血管擴張會引起血壓下降。老年人的血壓調節功能減退，不能很快把血壓調節上去，就容易出現低血壓。而如果患者本身就有冠心病、腦血管病，還可以因為低血壓引起嚴重的心、腦血管供血不足，甚至引發心絞痛、心肌梗死、腦梗死等嚴重後果。
低血壓造成的腦供血不足，還容易導致跌倒。跌倒是老年人意外傷害中排第一位的損傷，還會因此引發骨折、臥床、深靜脈血栓等一系列問題。所以，高血壓患者的缺血性心腦血管事件不僅與高血壓相關，像暈厥、卒中、心絞痛發作以及跌倒、骨折等意外傷害還可能與低血壓狀態相關。因此，對老年患者，特別是老年高血壓患者，在降低血壓的同時一定要注意平穩降壓，並注意防範低血壓。
調整飲食預防餐後低血壓
1 服用降壓藥 打好時間差
對於有餐後低血壓的患者，應該調整降壓藥物和服藥時間，避免藥物作用的尖峰時段重疊在餐後低血壓發生的時段，一般高血壓患者都是在早上起床後就服用降壓藥物，餐後低血壓患者則應避免餐前服用降壓藥物，而在兩餐之間服用。此外，還要注意監測血壓。不要一出現頭暈就認為是血壓高了，盲目增加降壓藥，要知道還有可能是餐後低血壓、體位性低血壓等情況。
2 飲食改習慣 增加蛋白質
研究發現，在飽餐、高碳水化合物（米麵等主食）和過熱飲食後更容易發生餐後低血壓。建議少吃碳水化合物，適量增加蛋白質等其他營養的比例。碳水化合物在胃內的排空最快，更容易導致餐後血壓的迅速下降，很多老年朋友，早餐往往以碳水化合物尤其是喝粥為主，這也是引起早餐後低血壓發生率較高的原因之一。此外，少量多餐也可以減輕餐後低血壓及其症狀，自主神經功能不全者若按同樣熱卡攝入，分6餐攝入餐後低血壓發生率少且症狀輕。餐前飲水或喝湯350至480ml可以減少自主神經功能不全者餐後收縮壓下降達20mmHg。還應注意飲食溫度不要過高，避免進食時飲酒。
3 餐罷少活動 靜臥再起身
由於餐後低血壓與直立性低血壓常合併存在，有相互加重作用，餐後一小時儘可能減少活動，或餐後儘量少改變體位，如發生餐後低血壓，應平臥0.5至2小時，以保證大腦和心臟等重要臟器的血液供應。待症狀消失或者血壓恢復常態以後慢慢坐起，無頭暈眼花等症狀後方可起身站立行走，避免因不慎摔倒導致骨折或者其他外傷。無餐後低血壓時應適量散步增加心率及心排血量，有助於減少餐後低血壓的發生。
名詞解釋
餐後低血壓
在餐後2小時內，收縮壓（高壓）下降≥20mmHg；或者是餐前收縮壓（高壓）在100mmHg或者更高，餐後降到90mmHg以下；有時候即使血壓下降沒有達到標準，但病人有頭暈乏力、嗜睡、甚至暈厥等低血壓反應，也算是餐後低血壓。
餐後低血壓一般在餐後半小時到1小時的時候最明顯，也可以延遲到餐後2小時出現，建議懷疑有餐後低血壓的患者測量餐前血壓，餐後每隔15分鐘測量一次血壓，直至餐後2小時以明確診斷。餐後低血壓可以出現在健康老年人身上，但更多見於患病的老年人，比如原本就患有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經功能受損、癱瘓、多系統萎縮以及血液透析的老人。餐後低血壓早餐後發生率最高，約佔73%，而中餐、晚餐分別佔到21.6%、5.4%。
中醫防治餐後低血壓
老年餐後低血壓患者多見衰弱老人及多病共存的老人，主要表現為頭暈眼花，動則加劇，餐後明顯，神疲乏力，健忘心悸，耳鳴耳聾，腰酸腿軟，食欲不振，大便不暢，心悸失眠，少氣懶言。中醫辨證為肝腎陰虛，脾胃虛弱，清陽不升。
治療方面以益氣聰明湯加減治療：黃芪30g，黨參30g，葛根15g，蔓荊子10g，白芍15g，山藥20g，蟬蛻12g，石菖蒲12g，川芎12g，莪朮10g，炒黃柏10g，甘草6g。 視覺中國 供圖
中國中醫科學院西苑醫院 徐鳳芹 張萍 李婧
來源 北京晚報
流程編輯：王夢瑩