一旦得了重大疾病,可以有哪些醫保待遇,國家救助或政府補貼?

2021-01-16 水流雲在草青青

問題:國家對重大疾病有哪些救助政策,補貼標準是如何規定的?

國家對重大疾病的基本保障及社會互濟共助政策,是多維度、分層次的,但沒有國家層面統一的救助或補貼政策,地方上各地有各地的《社會救助辦法》。重大疾病的基本保障及社會互濟共助政策的主要受益者為基本社會醫療保險、大病統籌以及補充醫療保險三個層次的參保人,包括城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的參保人。具體保障、互助標準的規定各地不統一,醫保目錄和說法又太長,比較繁雜,難以概述。具體可撥打當地12333社保熱線諮詢。下面我就結合自己的認識分層次梳理一下醫療費用的相關保障。

1、社會醫保的基本醫療保障

在醫保定點醫院、醫保A級醫療機構、以及中醫或專科醫院對應的科室就醫,包括門診和住院的基本醫療費用,超出起付線,不超過報銷上限,符合醫保目錄的部分,可以按當地醫保報銷政策規定的比例報銷。具體標準全國不統一,在哪兒說哪兒的話。即使是在同一地區,城鎮職工醫保和城鄉居民醫保的報銷規定也是不同的。

例如筆者所在的北京地區,職工醫保在各級門診就醫報銷,屬於在職職工的,起付線為1800元,報銷比例70%~90%。屬於退休人員的,起付線為1300元,報銷比例85%起。職工醫保在各級醫院住院就醫報銷,在職職工和退休人員第一次住院的起付線一律都是1300元起,第二次650元起。報銷比例一律85%起。

城鎮職工醫保累計交夠當地規定的年限(可能是15年,可能是20年,可能會25年,也可能是30年,各地規定不同),可以辦理醫保退休。之後不需要繼續繳費,可以終生享受醫保報銷待遇。報銷比例或待遇通常比在職職工高。

城鄉居民工醫保交一年,保一年,終生繳費才能保終生,沒有醫保退休之說。城鎮職工醫保繳費標準高,各地規定不同,報銷待遇也高;城鄉居民工醫保醫保繳費標準低,每年交100-300元,報銷待遇也相對低。

值得注意的是,參保人正常繳費才可以報銷。大多數地區職工醫保如果中斷繳費超過2個月,除了中斷繳費期間不能報銷,想恢復醫保報銷待遇,需要重新積累繳費時間,如3個月或6個月之後才可以。但退休時,中斷繳費前後的年限可以累計合併計算。

2、社會醫保的大病統籌

門診或住院的基本醫療費用超出報銷上限了,就可以進入醫保大病統籌的考慮視野。如果不幸身患重大疾病,如多種癌症,心、腦、肝、腎、肺、慢性病晚期、嚴重的精神疾病等重疾,符合各地醫保政策規定的大病統籌報銷目錄的,可以在不超過大病統籌報銷上限(一般為幾十萬)範圍內予以報銷。報銷比例,及報銷上限的具體標準全國不統一,還會分為幾檔。在哪兒說哪兒的話,比較複雜。即使是同一地區,職工醫保報銷比例(一般80%-90%起)和居民醫保比例(一般50%-60%起)也不同。

職工醫保是需要另外單交大病統籌互助金的,各地標準不統一。居民醫保不需要另外單交大病統籌互助金。職工醫保報銷待遇比居民醫保待遇高。

3、補充醫療保險

俗稱二次報銷,超出基本醫療報銷費用和大病統籌費用報銷費用之外的自付費用,可以進入補充醫療報銷範圍,前提是你參加了這種保險。和基本醫療保險不同,嚴格意義上講,補充醫療保險屬於商業保險。有條件的單位,可以和員工協商,選擇不同檔位,不同繳費標準,不同報銷待遇,自主參保,各地政策不同。可以是單位和個人共同繳費。有的地區也可以參加工會(如北京工會),集體參保,(憑北京工會互助卡)享受補充醫保待遇。各地還可以有其他方式。參保形式,繳費標準,報銷比例,及報銷上限的具體規定全國也是有差別的。

4、大病醫療地方政府救助或補貼

由於沒有全國層面統一的大病救助或補貼政策及標準,所以完全屬於地方政策,地方上各地有各地的《社會救助辦法》,各地不統一,並且有階段性變化。一般是面向低保群體、特困供養群體、納入地方低收入家庭的老人和未成年人、重殘人士、重大疾病患者。一旦產生家庭無力支付的高額醫療費用,生活陷入嚴重困境的重大疾病患者,由當地縣級政府確認為特困人員的,可以享受政府救助。救助標準按照當地經濟發展水平,以及政府醫療救助資金狀況決定。每個地方有每個地方的標準。

5、商業醫療保險重大疾病險

如果沒有參保基本社會醫療保險,政府和社會救助並不是普惠性的,引起關注的幸運者有可能享受得到,受益的個體具有不確定性。從個人角度出發,有經濟條件的話,建議在基本社會醫療保險的基礎上,再上個商業醫療保險的重大疾病險,是一個比較現實有效的自保自救之策。

6、大病醫療社會救助

沒有社會醫療保險、大病統籌以及補充醫療保險,也沒有商業醫療保險,遇到重大疾病,無力支付醫療費用的,萬般無奈之下,也可以主動尋求社會救助,比如水滴籌等眾籌平臺。比被動等待現實、客觀。

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