生活中你是否也經常抱怨：「唉，吃了個宵夜，喝兩三盅小酒，熬夜看了場球，又『上火』了……「「上火」這個詞實在是妙，把咽痛那種像火燒喉嚨一般的感覺表現得很形象。然而這個火到底哪裡來，該如何瀉呢？
為什麼會「上火」？
1. 刺激性炎症
辛辣、重口味、過熱過燙的食物最容易導致咽痛，為什麼呢？想像一下，皮膚被燙一下都會劇烈的疼痛或者起水泡，何況是脆弱的黏膜呢？
除了食物，接觸到刺激性的粉塵、氣體、煙霧等，都會造成黏膜充血、水腫，腺體分泌亢進，淋巴濾泡增生等，有時候還會造成黏膜破損導致潰瘍。這實際上就是我們醫生所說的炎症「inflammation」，而不是通俗理解的發炎「infection」。
2.感染
除了飲食導致，很多人往往還伴有勞累、熬夜或者情緒緊張等情況，這時候病毒、細菌入侵機體，機體的免疫系統就會奮起反擊，前哨站往往就發生在咽喉，尤其是扁桃體，從而導致感染性的炎症。季節交替或者傳染病流行的季節更容易出現。
3.病毒感染
病毒導致的咽炎常常還會有流涕、咳嗽、聲嘶、眼紅、低熱、頭痛等症狀。EB病毒感染導致的傳染性單核細胞增多症，除了咽痛、扁桃體化膿等表現，還會有明顯疲勞、發熱、全身淋巴結腫大、肝脾腫大等症狀。
4.細菌感染
最常見鏈球菌感染，尤其是A組鏈球菌感染，簡稱A鏈。如果出現咽痛、高熱、頸部淋巴結腫大、扁桃體可見到滲出物，需高度懷疑。
5.過敏
在吃貨天堂廣東，食物的種類可謂十分豐富多樣。實際上，「上火」很有可能就是對食物的過敏。接觸到如塵蟎這樣的吸入過敏原，或者過冷空氣、煙霧刺激，都有可能導致變態反應，也可以出現咽痛、咳嗽等咽炎的表現。
為何一感冒就嗓子疼？
這個問題很多人都遇到過，也問過中醫大夫，大多會得到一句類似「體內有火」樣的答覆，吃些清熱祛火藥，或再依病人具體情況，酌加清肝火、消食火、解虛火之品，服後能緩解病情或是暫時治癒；若是「寒包火」的患者，則在清熱藥中酌加梔子豉湯、升降散等辛散解表藥物，亦能取效。只是過段時間一感冒嗓子又疼了，在吃些敗火藥臨時解決一下，如此反覆，很是苦惱。
的確，現在社會大多數人體內都有火，食火、肝火、虛火的人處處皆是，患者也常常覺得吃些敗火藥甚至拉幾天肚子才是好事。寒包火也處處皆是，現代人不知適寒溫，尤其是女孩子，為追求美麗，大冷天也不知添加衣物，感受寒邪的機會就要多很多，寒包火也就不奇怪了。醫生以「火」來解釋，病人也樂於接受，如此一來，到處都是清熱解毒，可原因僅僅如此嗎？
讓我們暫時先保留這個疑問，思考第二個問題：具備「脈洪大，大汗出」的典型陽明病患者多嗎？
作為呼吸科醫生，我臨床遇到的典型陽明外證患者少之又少，跟同事或者好友交流過這個問題，情況跟我大致一樣。
為何典型的陽明病外證患者少了呢？讓我們返回《傷寒論》尋求答案。
《傷寒論》196條「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也」。
從條文中我們可以知道，陽明病反無汗的原因更多的是因為脾胃久虛，水谷不別，汗不得出，熱不得外越。《素問·經脈別論篇》「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」，脾胃既虛，水液代謝失常，患陽明病則當汗而無汗，故名曰「反無汗」。
結合《傷寒論》191條、192條、197條及198條，我們可知此類患者臨床既可有水谷不別、大便初硬後溏之固瘕，亦有當汗不汗，骨節煩疼之奄然發狂、邪熱內蘊之咳嗽、咽痛、嘔吐等症狀。
而今生活條件好了，飽食傷胃者彼彼皆是；科技發達了，盛夏不再養陽，冷飲到處橫行，中土陽虛者隨處可見。這也就解釋了我們第二個問題，為何典型陽明外證患者少了。
至此我們再重新思考第一個問題（為什麼一感冒就嗓子疼）時就會有除了「體內有火」、「寒包火」之外的答案。在治療咽痛時，要清熱去火透邪。
那又如何去火呢？
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