自從甲狀腺超聲檢查作為常規體檢項目開展以來，甲狀腺結節的檢出明顯增多，很多人聞結節而色變產生嚴重的思想負擔，與此同時，學術界對現階段甲狀腺結節是否過度診斷和過度治療也存在不少爭議，這一切都源於對甲狀腺結節的了解有限，未能真正識別結節的性質。甲狀腺超聲影像報告和數據系統（TI-RADS）根據結節的超聲表現特徵，將診斷結果由良性到惡性分為1-6級，為解讀甲狀腺結節的性質提供可靠的依據。
甲狀腺結節的超聲表現可以歸為兩類，一類屬於良性徵象，主要包括：結節形態規則，有完整的包膜，結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲，結節的縱橫徑之比小於1，結節周邊見完整的聲暈，結節周邊測及環狀的彩色血流信號。另一類屬於惡性徵象，主要表現為：結節形態不規則，無明顯的包膜或包膜不完整，結節內部多呈低回聲，甚至有些結節後方回聲衰減，結節的縱橫徑之比大於或等於1，結節內見微小鈣化灶，血流信號分布紊亂，多由結節周邊向內部穿入。
甲狀腺超聲影像報告和數據系統（TI-RADS）1級：甲狀腺檢查正常，無異常發現。2級：良性發現，包括甲狀腺囊性結節，惡性風險為0。3級：可能良性的結節，具有典型的良性超聲徵象的結節，惡性腫瘤的風險<5%。4級為性質不明的可疑結節，根據惡性超聲徵象的多少又分為4a級：具備至少一項惡性徵象，惡性風險為5-10%；4b級：具備至少兩項惡性徵象，惡性風險為10-80%；4c級：具備多於兩項惡性超聲徵象，惡性風險>80%。5級：同時伴有甲狀腺周圍淋巴結轉移證據的結節。6級：已經細胞學檢查證實的惡性結節。
TI-RADS分類為2級和3級甲狀腺結節絕大多數是良性結節，如膠質結節、腺瘤、結節性甲狀腺腫，這些結節除非體積較大有壓迫症狀需要手術，多數不需要處理，定期隨訪即可。TI-RADS分類為4級的甲狀腺結節存在不同程度的惡性風險可以先行穿刺細胞學檢查，根據有無異形細胞發現決定是否採取手術治療，TI-RADS分類為5級以上的甲狀腺結節應及時手術治療。
由此可見，只要了解甲狀腺結節的超聲良惡性徵象，對結節的TI-RADS分類做到心中有數，就能指導我們正確對待和處理結節。
（作者單位：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院超聲醫學科）