JNNP:自發性腦出血倖存者的長期功能衰退

2020-12-22 澎湃新聞

JNNP：自發性腦出血倖存者的長期功能衰退

2020-12-16 07:01 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 梅斯醫學 MedSci梅斯

導語：近四分之一的自發性腦出血患者隨著時間的推移出現功能衰退。

自發性腦出血（ICH）自發性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動脈，靜脈和毛細血管自發性破裂引起的腦內出血。自發性腦出血是一種多因素疾病，受環境和遺傳因素共同作用。在歐美國家，自發性腦出血患者佔全部卒中患者的10%～20%，病死率和致殘率都很高，有資料顯示病死率達23%～52%。

在中國，根據2005年中國腦血管病防治指南，腦出血發病率為60～80/10萬人口/年，佔全部卒中病例的30%左右，急性期病死率約為30%～40%。大腦半球出血約佔80%，腦幹和小腦出血約佔20%。至於復發性腦出血的發生率，亞洲國家為l.8%～11%，歐洲國家為6%～24%，拉丁美洲為6%～30%。

自發性腦出血的最常見原因是高血壓，另一些多見的病因為澱粉樣變性血管病、先天性血管瘤、動靜脈畸形、凝血障礙和各種原因的佔位。其他還有moyamoya病、結節性多動脈炎、抗凝劑和抗血小板聚集劑的應用和某些YAO物的使用等。本文研究ICH存活6個月的患者的基線特徵和與功能衰退相關的新的臨床事件。

作者前瞻性地收集了人口學特徵、血管危險因素的存在、既往中風史（缺血性或出血性）、缺血性心臟病、心房顫動和正在進行的治療 。在一個單中心研究中，採用改良的蘭金量表（mRS）評分0-3分使用單變量和多變量模型評估基線特徵和新的臨床症狀與功能衰退的關係。

所有病人入院時都進行了腦部CT掃描。將腦出血的位置按先前定義進行分類，在分析中作者只使用了葉（額葉、顳葉、頂葉、枕葉，當起源於大腦半球淺至深灰質結構時）和深部（當出血源於豆狀核或尾狀核、丘腦時），根據A×B×C/2法計算腦出血體積。

無禁忌症的患者在穩定幾天後接受1.5特斯拉腦部核磁共振掃描。MRI方案至少包括液體衰減反轉恢復（FLAIR）和T2*梯度回波（GRE）加權序列（回波時間：22×8毫秒，重複時間：700毫秒；翻轉角度：25°；視野：250 mm；矩陣：352×224；切片厚度：5 mm，層間間隙：1.5 mm）。用Fazekas量表評估白質高強度，評分範圍為0到3（0:無，1:標點，2：早期融合和3：融合）。用「腔隙」來描述疤痕梗死，指深部、皮質下或腦橋卵形病變（3–15 mm），伴有或不伴有高強度FLAIR邊界的腦脊液樣信號。

560例患者中，174例（31%）在6個月時mRS評分為0-3分。在平均9年的隨訪中（IQR 8.1-9.5），40例（23%）轉為mRS 4-5。年齡、糖尿病、腦出血量和6個月時較高的mRS評分與功能衰退獨立相關。在基線MRI標記物中，嚴格的大葉腦微出血（CMBs）的存在，以及混合的大葉和深部CMBs與功能衰退獨立相關。

當在多變量模型中加入隨訪期間發生的新的臨床事件時，年齡（病因特異性HR:1.07；95%CI:1.03-1.11），ICH體積（CSHR:1.03；95%CI:1.01-1.06），6個月時的mRS評分（CSHR每1分增加1.61，95%CI增加1.07-2.43），痴呆的發生（CSHR:3.81，95%CI:1.78-8.16）和任何中風（CSHR:4.29，95%CI:1.80-10.22）與mRs4-5的轉換獨立相關。所有患者的隨訪結果（mRS評分）均可用。在隨訪期間，48名（28%）患者出現痴呆，16名（9%）缺血性中風和8名（5%）腦出血。

在隨訪期間，評估痴呆症的發生與功能衰退之間的關係。用於診斷痴呆症的標準要求認知或行為症狀，這些症狀幹擾工作或日常活動中的功能，可能與功能衰退部分重疊。腦出血後的臨床事件，如痴呆和中風是功能衰退的主要決定因素。事實上，當隨訪期間的臨床事件被加入多變量模型時，先前提到的部分基線臨床和MRI標記物不再顯著。結果還具有重要的臨床意義，證實了尋找新的幹預措施以降低腦出血後痴呆和中風風險的重要性。此外， 作者強調了正在進行的臨床試驗的重要性，這些試驗評估了預防腦出血後血栓栓塞事件的最佳治療選擇。

近四分之一的自發性腦出血患者隨著時間的推移出現功能衰退。年齡、腦出血量、6個月時較高的mRS評分和腦出血後新的臨床症狀是主要的決定因素。然而，當隨訪期間出現新的臨床症狀時，只有年齡、腦出血量、6個月時的mRS評分、新發性痴呆和中風與腦出血後功能下降相關。

參考文獻：

Pasi M, Casolla B, Kyheng M, et al Long-term functional decline of spontaneous intracerebral haemorrhage survivors. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Published Online First: 25 November 2020. doi: 10.1136/jnnp-2020-324741.

原標題：《JNNP：自發性腦出血倖存者的長期功能衰退》

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