老年抑鬱的治療:既要「強心」也要「健體」|研究速遞

2021-01-17 騰訊網

醫脈通導讀

本項研究提示，「衰弱」（frailty）或可視為老年抑鬱的一個高危亞型——與未達到衰弱標準的病友相比，衰弱的老年抑鬱患者對抗抑鬱藥治療的反應更差，而使用的抗抑鬱藥種類卻更多，治療可謂事倍功半，詳見下文。

針對伴有衰弱的老年抑鬱患者，單純使用抗抑鬱藥或許並不夠，而改善衰弱症狀與改善抑鬱症狀或均應視為治療目標。未來或可探討在現有治療基礎上聯用理療及職業治療的效果；此舉不僅有助於減輕及預防衰弱，同時還具有行為激活的效應。

隨著社會老齡化的加劇，老年抑鬱已成為重要的公共衛生問題。研究顯示，年齡增加是抑鬱症病程不良的高危因素，如更容易遷延為慢性、緩解所需時間更長、抑鬱症狀改善更不明顯等，提示老年患者可能需要不同於年輕患者的治療方案，如多學科協作及高度結構化的治療方案。

老年抑鬱的異質性較高，其中一部分患者存在衰弱（frailty）症候群的表現，通常包括以下五個維度：體力活動水平低、疲乏、不明原因的體重下降、行走速度下降、握力下降。衰弱進一步增加了老年抑鬱患者及其家庭的負擔；然而，此類特徵是否影響患者對抗抑鬱藥治療的反應，此前並不清楚。

一場事倍功半的治療

為評估老年抑鬱患者的衰弱與抗抑鬱藥治療反應的相關性，美國哥倫比亞大學Patrick J Brown及其合作者開展了一項研究[1]，該研究近日發表於Am J Geriatr Psychiatry.。

研究共納入100名60歲以上抑鬱患者（女性66人），基於上文所述五個維度對患者的基線衰弱狀況進行了評估，其中≥3個維度受損的患者被歸入衰弱組，0-2個維度受損者被歸入非衰弱組。研究者比較了兩組患者對8周抗抑鬱藥急性期治療的反應，以及之後10個月的狀況。

49名患者被歸入衰弱組，51名患者被歸入非衰弱組。基線時，兩組受試者人口、軀體共病、認知、抑鬱嚴重度等變量無顯著差異。

然而，為期8周的急性期治療內，衰弱組患者的漢密爾頓抑鬱量表（HRSD）平均減分較非衰弱組少2.82分；這一差異不僅有統計學意義（t= 2.12, df 89, p=0.037），也有臨床意義，且這一差異在隨後10個月內持續存在。

圖1 衰弱組（紅）與非衰弱組（青）患者HRSD平均總分隨時間的變化（Brown PJ, et al. 2020）

換言之，基線時衰弱組患者的抑鬱嚴重度尚與非衰弱組的病友相當；一年後，狀況已明顯不如後者。

進一步分析顯示，衰弱的五個維度中，握力弱及體力活動水平低均與整個研究中患者HRSD減分幅度更小、有效率更低及治癒率更低獨立相關，如圖2。

圖2 握力（B）與體力活動水平（C）與患者抑鬱症狀的改善獨立相關（Brown PJ, et al. 2020）

值得注意的是，儘管總體轉歸更差，但衰弱組患者的治療其實更「努力」——衰弱組患者每個月平均接受0.33輪不同抗抑鬱藥的治療，接近非衰弱組的2倍（0.17輪）。

綜合考慮療效，衰弱組患者的抗抑鬱藥治療可謂事倍功半。

既要「強心」也要「健體」

作者指出，基於上述結果，衰弱或可視為老年抑鬱的一個高危亞型：與未達到衰弱標準的老年抑鬱患者相比，衰弱患者對抗抑鬱藥治療的反應更差，殘疾程度更高，即便使用的抗抑鬱藥種類更多。上述結果也與2021年新發表的一項研究類似：後者共納入了375名老年抑鬱患者，發現衰弱與這一患者群體治癒率更低、死亡率更高顯著相關。

作者由此認為，老年抑鬱患者的衰弱特徵應引起重視；針對此類特徵，單純使用抗抑鬱藥或許並不夠。

另一方面，發表於同一期刊的一篇評論[2]則認為，上述表述其實相當保守——對於老年抑鬱患者而言，改善衰弱症狀與改善抑鬱症狀均應視為治療目標。在未來的研究中，研究者可以嘗試探討在現有治療基礎上配合理療及職業治療的效果；此舉不僅有助於減輕及預防衰弱，同時還具有行為激活的效應，而後者是減輕抑鬱的重要元素。

未來，治療老年抑鬱的挑戰在於探索有循證學依據的、以患者為中心的幹預靶點，並對幹預手段進行簡化，讓患者願意接受，讓醫生樂於開展。

文獻索引：

1. Brown PJ, Ciarleglio A, Roose SP, Garcia CM, Chung S, Alvarez J, Stein A, Gomez S, Rutherford BR. Frailty Worsens Antidepressant Treatment Outcomes in Late Life Depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2020 Dec 25:S1064-7481(20)30593-5. doi: 10.1016/j.jagp.2020.12.024. Epub ahead of print. PMID: 33388223.

2. Kennedy GJ, Antidepressants May Not Be Enough When Frailty Complicates Depression in Late Life, The American Journal of Geriatric Psychiatry, 2021, https://doi.org/10.1016/j.jagp.2021.01.003

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