手術、放療、化療、靶向治療及內分泌治療是治療乳腺癌的5種主要手段，但是，並不是所有的乳腺癌都需要、能內分泌治療，其適應症是腫瘤具有雌、孕激素受體陽性，百分比越高有效性越高。
激素受體陽性乳腺癌佔70%左右，包括Her-2陽性和陰性，但它並不影響內分泌治療的應用。
藥有三分毒，雖然內分泌治療比較溫和，但也有它的不良反應，比如骨質疏鬆，手腕、膝、踝等骨關節酸痛，腰背疼痛、身高縮短，甚至無明顯外力作用發生骨折！
女性自然絕經後體內雌激素水平也會相應下降，促進了破骨細胞的形成和骨吸收，造成骨的流失、骨質疏鬆。有研究顯示絕經後女性骨密度每年下降大約1.9%，骨質疏鬆的人群佔1/4—1/2左右！
絕經後激素受體陽性乳腺癌其內分泌治療的主要藥物為芳香化酶抑制劑，這是類降低體內雌激素水平的藥物，自然也就會加劇病人骨質疏鬆的程度和發生率。
絕經前主要用的藥物是「他莫」，與雌激素競爭性結合腫瘤上的激素受體，不影響體內雌激素的水平，也就與骨質疏鬆沒關係了。
若絕經前病人使用卵巢功能抑制劑、或聯合芳香化酶抑制劑時，也會對骨有影響。資料顯示接受「戈舍」(一種芳香化酶抑制劑、肚皮針)治療2年後，骨密度會下降10%多。
內分泌治療引起疼痛、甚至骨折嚴重影響到病人的生活質量，有人可能以此中斷內分泌治療，「骨」之大事！那麼，該如何應對呢？
首先要鑑別是不是內分泌治療引起的骨關節、肌肉疼痛，比如有人存在風溼、類風溼、腰椎間盤突出等，還有骨轉移的問題都要檢查一下，確定疼痛是不是內分泌藥物的緣故？
疼痛輕重程度不同，疼痛較重時不能默默忍受吧？可以考慮用非甾體抗炎藥（布洛芬等）對症治療。也一些病人隨著內分泌治療時間的延長，疼痛或許自行緩解，耐受。
若疼痛難以忍受也可以考慮更換內分泌治療藥物，甾體類（依西）藥物較非甾體類（曲唑）藥物對骨的影響要小一些。
大家也都知道，骨的成分主要是鈣，提高鈣的含量也就能抑制骨質疏鬆。推薦病人每日攝入鈣1000—1200mg，奶、豆類食物富含鈣，但食物補鈣畢竟有限，一般也就500、600mg，需要攝入鈣劑補充。
還有維生素D，促鈣吸收的，只補鈣不吸收也不行麼。一般情況下不需要額外補充維生素D，體內多充足，需要曬太陽把維生素D轉化成有活性的。曬太陽每周兩次、每次15—30分鐘也就夠了，不是要在太陽下暴曬。
降低腫瘤復發、提高生活質量我們一直強調體育活動，對待骨質疏鬆也一樣，也要活動活動使骨骼、肌肉壯實一點。推薦每日30分鐘中等強度的運動，每周至少150分鐘。
雙膦酸鹽是目前抑制骨質破壞最主要的藥物，推薦骨密度中度降低考慮使用，重度降低需要使用，輕度一般不用。也有研究顯示雙膦酸鹽預防骨轉移有一定的作用，使用前移，但目前還沒有明確的結論。
雙膦酸鹽治療骨質疏鬆不同於治療骨轉移，頻率要低一些，3—6個月1次。下頜骨壞死是雙膦酸鹽最大的不良反應，與病人口腔狀況、使用時間、其它藥物影響等因素有很大的關係，發生率大約1％—5%左右。
雌激素是把「雙刃劍」，增加乳腺癌復發風險，但對骨也有很大的影響！早期合理的幹預不但可提高病人生活質量，也會使生存時間有獲益。科學抗癌，我是劉永毅醫生，感謝您的閱讀！