本文作者：曹迎明醫生
乳腺癌是發生於乳腺組織的一類惡性腫瘤，是女性中發病率最高的惡性腫瘤，我國發病率超過45/10萬人，並且發病率逐年上升。其具有以下特點：生長迅速，易發生轉移，且發生轉移後危險性大大增加，易復發，會導致患者臟器受損最終導致死亡。
儘管乳腺癌發病率呈上升趨勢，但隨著治療手段的完善，預後越來越好，我國乳腺癌的死亡率保持平穩，5年生存率達83.2%，屬於預後較好的惡性腫瘤。
乳腺癌的危險因素
根據研究表明，乳腺癌的患病與遺傳因素、內分泌情況、生活習慣和乳腺其他疾病相關。一級親屬中有乳腺癌病史者，發病率約是普通人群的2-3倍。月經初潮較早（早於12歲）、絕經晚（晚於55歲）、月經周期短（＜25天）、長期口服避孕藥或接受激素替代治療的人也有較高患病風險。
另外，營養過剩，肥胖，脂肪飲食，過量飲酒，曾長期或一次大劑量接受電離輻射都會增加發病機會。
乳腺癌患者的徵兆表現
早期乳腺癌的症狀多不明顯，常以以下徵兆表現為主：
1、乳腺腫塊（多為單發、質硬、邊緣不規則、活動性差的無痛性腫塊）；
2、乳頭溢液（多為血性溢液）；
3、乳腺皮膚異常；
4、乳頭或乳暈局部異常為主。
乳腺癌的早期發現和診斷
乳腺癌的早期發現、早期診斷，是提高療效的關鍵。
1、乳腺鉬靶X線檢查
乳腺鉬靶X線檢查，是乳腺癌篩查中的最重要手段，也是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便無創性檢測手段，解析度高，重複性好，留取的圖像可供前後對比，不受年齡、體形的限制。其不僅可以診斷良惡性，還能幫助醫生發現早期臨床查體未能發現的腫塊。
乳腺癌鉬靶X線片可分為直接徵象和間接徵象兩大類：直接徵象包括：局限性腫塊、成簇微小鈣化、局限緻密浸潤、乳腺結構扭曲、兩側乳腺不對稱等。間接徵象包括：皮膚增厚或回縮、乳頭及乳暈異常、瘤周水腫、異常增粗的血管等。
2、B超檢查
B超檢查也是乳腺癌重要的檢查手段之一，可明確腫物大小、部位、形態及邊界情況，腫物實性或囊性。可彌補乳腺X線對緻密乳腺腫物或部位深的腫物及囊性腫物的不敏感。
B超對乳腺癌的準確率可達80%-85%，結合都卜勒血流圖，準確性可達95%。且其不受年齡、生理狀態影響，可反覆檢查；可對可疑腫物行定位或穿刺活檢，能具體測定腫物直徑大小，便於臨床分期、手術方案制定和預後的評估，已列為乳腺疾病常規檢查。
3、乳腺自查
乳腺癌自查應該每月1次，最佳時間為月經周期結束後的7-10天，已停經的婦女可以選擇每月固定時間進行自查。
自查步驟一：對鏡直立觀察；
步驟二：對鏡舉手觀察。在前兩步中，若出現乳房皮膚出現下陷、皺褶或鼓起；乳頭改變位置或內陷；乳房發紅、疼痛、出現皮疹或腫脹，則記錄異常；
步驟三：觀察乳頭溢液，觀察有沒有從乳頭流出液體（乳頭溢液）的跡象，可能是水樣液體、乳白色或黃色的液體或血液，若出現溢液，則記錄異常；
步驟四：臥位自摸檢查，躺下，觸摸乳房。先將左手置於頭下後用右手觸摸左乳房，然後將右手置於頭下後用左手觸摸右乳房。觸摸時幾個手指併攏，在乳房上轉小圈檢查，檢查位置從鎖骨到腹部頂部，從腋窩到乳溝，若感覺到腫塊，則記錄異常；
步驟五：站立自摸檢查，站立使用步驟四的方法再次觸摸乳房，由於皮膚溼滑時是乳房自檢的最佳時機，因此可以在淋浴中做這一步。若感覺到腫塊，則記錄異常。
乳腺癌的分期分型
不同分期的乳腺癌的嚴重程度和預後不同，臨床上最常見的腫瘤分期方法是TNM分期，根據腫瘤的體積及侵犯位置、是否有淋巴結轉移和是否有遠處轉移將乳腺癌分為I期-IV期乳腺癌，一般我們所說的晚期乳腺癌指IIIB/C期（局部晚期）和IV期乳腺癌（晚期）。
對於乳腺癌細胞，有兩類分子受體會幫助其生長，分別是激素受體（包括雌激素受體和孕激素受體）和人表皮生長因子受體-2（HER2），這兩類分子受體的表達與否對於乳腺癌的預後和治療手段都有重要的影響。
乳腺癌的治療
乳腺癌的規範化治療是以手術為主的綜合治療。外科、內科、放療科、病理科、影像科和中醫科的醫生均會參與到乳腺癌的治療計劃的設計中。
外科手術在乳腺癌的診斷和治療中發揮著重要的作用。隨著研究的不斷深入，目前乳腺癌手術的切除範圍越來越小，保乳手術的適應症範圍增寬。隨著技術的發展，前哨淋巴結活檢技術的發展，也可以提前了解患者腋窩淋巴結是否有轉移，對於沒有轉移的患者可以免除腋窩淋巴結的清掃，減少手術創傷。
化學藥物治療是一種全身的輔助治療，在乳腺癌治療中也是不可或缺的一項治療手段。隨著化療藥物的不斷進步，化療經驗的積累。輔助化療的適應症也逐漸擴大，從之前的僅有術後化療發展到目前的術前化療即新輔助化療，大大提高了乳腺癌患者的療效及生活質量。
放射治療是利用放射線來破壞癌細胞的生長和繁殖，是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一。目前導管內癌局部切除後、保乳手術後的患者均需進行放療，對於一些無手術指徵的晚期患者，放療也可以獲得有效的局部控制，提高生存率。
內分泌治療主要針對激素依賴型乳腺癌。雌激素、孕激素受體陽性的患者均需要接受內分泌藥物治療。
生物靶向治療是目前針對HER-2基因陽性患者的重要治療手段。它通過特異性幹擾，進而阻斷腫瘤細胞的生長，並且對正常細胞的損害較低，使用過程中耐受好。
中西醫結合治療目前被認為是乳腺癌輔助治療的重要手段之一。中藥治療的加入可以提高療效，減輕毒副作用，從而提高患者生活質量，延長生存期。
對於乳腺癌的預防，主要是調整日常的生活方式，重視疾病篩查。健康飲食，堅持運動，控制體重，限制飲酒。定期進行乳房自查，如出現症狀及時請專業醫生就診。
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曹迎明醫生專業擅長：乳腺腫瘤，乳腺癌的綜合治療
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