Lancet Oncol:宮頸癌篩查中HPV檢測比子宮頸抹片檢測優異

2021-01-17 生物谷

目前抗宮頸癌已經獲得了很大成功。50多年以前美國就開始常規篩查宮頸癌，這項措施大幅降低了婦女一號癌症殺手-宮頸癌的發病率。兩個最近發展起來的疫苗也可以保護女性免於人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染 (備註：HPV病毒感染可能導致宮頸癌)。

但是每年仍有12000新發宮頸癌病例， 近4300名婦女會死於宮頸癌。因此，越來越多的研究人員正在尋找更好的方法來檢測出早期宮頸癌-最新研究表明，婦女做 (HPV)篩查加上標準的子宮頸抹片檢查(巴氏塗片)能夠降低患癌風險三倍以上。

目前的指南推薦年過30的婦女每年都應該做巴氏塗片檢查來篩查子宮頸癌 (巴氏塗片是指分析刮下來的宮頸細胞)，如果細胞正常連續三年，並且沒有子宮頸癌家族史，那麼她可以三年之後再檢查。因為HPV是一種性傳播病毒，21歲至30歲的婦女處於性活躍期，公共健康專家建議年輕女性每年做巴氏塗片檢查。如果細胞異常，表示有可能患宮頸癌。

三個有影響力的美國癌症協會推薦，年過30的婦女應同時做HPV檢測和巴氏塗片檢查， HPV檢查始於2003年，被證明在檢測可致癌的高危HPV病毒存在方面具有很好的敏感度。但由於HPV檢查同時會篩查許多不引起癌症的，可自愈的HPV感染， 大多數美國醫生更願意靠巴氏塗片檢查篩查宮頸是否癌變。

就這個話題而言，美國預防服務專責小組(USPSTF)（個獨立於政府的組織）它發行癌症篩選方針相關指南，綜述了現有的關於HPV檢測的相關風險和收益證據，最終不推薦超過30歲的婦女常規使用該項檢查。對於年輕婦女而言，她們更有可能感HPV並且自行清除，該小組也不建議使用HPV篩查。

有個重要的問題是，巴氏塗片檢查到底會漏診多少宮頸癌， HPV檢測能否填補其空白，同時不會導致過度治療? 一項發表在Lancet Oncol雜誌上的相關研究"A new approach to cervical screening"中，研究人員研究了超過45000的29歲到56歲的荷蘭婦女，把她們隨機分配的巴氏塗片+HPV檢查組，或單獨巴氏塗片組。篩查五年之後再次使用這兩種方法進行測試。

該研究發現，與單獨巴氏塗片組相比，巴氏塗片+HPV檢查組發現更多潛在癌細胞病變（大於25%）。但是五年來， 巴氏塗片+HPV檢查組出現更少的癌症患者。更重要的是，兩組癌前期病變率大致相同，提示HPV檢測不出來的可以自愈的感染。

先前的研究已經報導了HPV檢測三年後宮頸癌發病率，但這項研究提供了5年後宮頸癌發生率。事實上，結果表明有些做了兩項檢查的婦女能免於再次測試長達五年。如果女性HPV檢測陰性，巴氏塗片正常，那麼她們宮頸癌發病率非常低，因此，可以不必頻繁的巴氏塗片檢查，他們可以五年才篩查一次。

HPV檢測陽性，但巴氏塗片正常者，選擇變得複雜。他們可能患宮頸癌，或者他們的HPV感染可能消失，不會引起任何腫瘤。試驗的主要作者Dr. Chris和他的同事推薦選擇保守的方法。

他們建議使用HPV檢測來篩查宮頸癌，並運用的巴氏塗片對病毒檢測陽性的高危女性分類:如果婦女HPV檢測陽性，他們做後續的巴氏試驗;如果宮頸細胞正常， 在六個月她們應該重複巴氏塗片檢查。如果這些結果陰性，該婦女因HPV感染發生宮頸癌的風險很低，五年後再次檢查。但是如果巴氏塗片顯示不正常的細胞，她應接受相關治療。

更新USPSTF指南的癌症專家組正在系統地評價HPV檢查和巴氏塗片，之後給出更詳細的診斷和治療宮頸病變建議。他們將考慮許多不同的因素，包括Meijer和他的團隊的最新的試驗數據，他們認為30歲以後的婦女在巴氏塗片的基礎上行HPV檢查可能獲益。（生物谷Bioon.com）

A new approach to cervical screening

Chris JLM Meijer, Johannes Berkhof b, Peter JF Snijders a

At present, screening for cervical cancer is done mainly by reading Pap smears for abnormal cells. Although this subjective method has led to a decrease in incidence and mortality attributable to cervical cancer in developed countries, false-positive and false-negative screening results happen regularly. With the insight that infection with high-risk human papillomavirus (HPV) is obligatory for the development of cervical cancer, and the introduction of sensitive HPV testing methods, it was fore ...

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