髖關節X線解剖+攝影技術+測量方法

圖1 骨盆正位片

（1）髖骨的X線解剖 常規投照正位（圖1）。在X線像上，構成髖骨的三個部分融合於髖臼，可清晰分辨。髂骨翼的內側1/4影像與骶骨影像重疊，外側3/4因有髂窩而較透亮。髂嵴陰影較緻密，邊緣不光滑，外側可見髂前上棘影，髂後上棘則重疊於骶骨影內。弓狀線及骨盆腔內側壁形成複合影像，外側可見弧形的髖臼陰影。髖臼陰影的上段粗而緻密，中段較細，它向下繞過髖臼切跡前部的下緣，與恥骨體的內面形成一條「U」形的緻密線，稱為淚滴線（Koekler淚滴），淚滴線二腳之間的距離，即髖臼窩的厚度。髖臼內下方的透亮影為閉孔。閉孔影的上界是恥骨上支、外側界是坐骨體的下份，坐骨結節陰影與其重疊。坐骨棘的陰影呈三角形突向盆腔。

（2）骨盆的X線解剖 骨盆一般投照前後位，檢查骶、尾骨時可加照側位，檢查骶髂關節時應加照45°斜位，產科骨盆測量另有其特殊投照方法。骨盆前後位片上，骶骨中線應通過恥骨聯合。骶髂關節左右對稱，關節間隙下半部分可以顯示，上半部常投影出模糊雙線影。界線的影像在女性呈卵圓形，在男性略呈雞心形。髂嵴連線影正好通過第4、5腰椎間隙。由髂嵴影向外可追蹤到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨頸外上緣的連線稱髂頸線，用以判定髖關節是否正常。正位片上，可以測量恥骨下角，男性為銳角，女性為鈍角。

     女性骨盆徑線的測量，可以採用正位（見圖1）和側位。正位片上，界線影像最遠點連線為入口橫徑，正常為12.3cm；兩側坐骨棘連線為中骨盆橫徑，正常為10.5cm；兩側坐骨結節間距為小骨盆出口橫徑，正常為11.8cm。側位片上，恥骨聯合後緣上端到骶骨岬連線為小骨盆入口前後徑，正常為11.6cm；恥骨聯合後緣下端和坐骨棘中點的連線延長到骶骨的前緣，為中骨盆前後徑，正常12.2cm；恥骨聯合後下緣到骶尾關節的連線，為小骨盆出口前後徑，正常11.8cm。

（3）髖關節的X線解剖 常規拍攝正位（見圖1）和側位X線片。正位線片上，因髖臼三骨之間以「Y」形軟骨相連，融合之前，表現為橫行帶狀透亮影，其寬窄隨著年齡變化而改變。年齡越小此透亮帶越寬；年齡越大，透亮帶變窄，15～17歲左右消失。股骨頭大部套在髖臼內，表面光滑，為緻密的細弧線。頭的中心偏後下部有一小凹陷，是股骨頭凹，有時可投影到股骨頭弧線內側，顯示為小環形透亮圈。側位片上，中央的凹窩是髖臼，呈半圓形的緻密線。

髖關節正位片上，股骨頸的長軸與股骨幹縱軸之間形成的角度稱為頸幹角，又稱內傾角。正常值在110—140°之間，男性平均為132°，女性平均為127°。頸幹角隨年齡的增大而減小，兒童的頸幹角大於成年人，兒童平均為151°。頸幹角大於正常值為髖外翻，小於正常值為髖內翻。

髖關節側位片上，股骨頸縱軸線與股骨幹縱軸線所成的夾角，新生兒正常35° ，成人為12° ～15° ，平均12.31° 。臨床上股骨頸骨折應根據次標準復位。

骨盆正位片，經過雙側髖臼Y形軟骨中心划水平線AB，在通過兩側髖臼外商緣引垂線CD和EF，AB線與CD、EF線分別相交，兩側髖關節各分為四個區域稱為Perkin方格。正常時，股骨頭骨骺中心位於內下區域內，當髖關節發育性脫位時，股骨頭骨骺則位於外上區域。

在成人髖關節正位片上，從股骨大轉子頂端作股骨縱軸線AB的垂線CD，正常情況下，此線應通過圓韌帶窩或其下方，圓韌帶窩至上述兩線交點的距離是4～5cm。若Skinner線超過圓韌帶窩，提示股骨頸或大轉子錯位骨折。

骨盆正位片上，雙側淚滴下緣連線與淚滴下緣和髖臼上緣的連線的夾角，正常35-38° ，大於40° 可以診斷為髖臼發育不良。

即中心邊緣角，骨盆正位片上，股骨頭中心至髖臼外上緣的連線，與股骨頭中心的垂線形成的夾角。正常為2歲22° ，4歲28° ，6歲30° ，15歲35° 。CE角表示髖臼與股骨頭的位置關係，當髖臼發育不良、髖關節脫位、股骨頭外移及股骨頭形狀改變時，此角變小。成人25°以上正常，小於20°提示DDH。

骨盆正位片，恥骨聯合上緣與髖臼外上緣連線至髖臼底的最大距離，正常時，男13（7-18）mm，女12（9-18）mm，與CE角配合用於評價髖臼發育情況。

股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑除以股骨頭的橫徑，正常時應大於0.75。用於判斷股骨頭移位情況。

骨盆正位片上，兩側Y形軟骨中心連線與髖臼上下緣連線所形成的夾角。正常值新生兒為30° ，1歲以後不應超過25° ，2歲時為20° ，成人為10° 。先天性髖關節脫位時髖臼變淺，髖臼角增大。（上圖中角a）

髂前下棘和髖臼外上緣間連線與Y形軟骨水平線的夾角。新生兒為55° ，正常值範圍在43° ～67° ，角度減小提示異常，如骨質軟化症。（上圖中角b）

骨盆正位片上，通過股骨上端骨骺線的直線，與通過Y形軟骨的連線的夾角。正常值為20° ～35° ，髖內翻時此角增大。

在骨盆正位片上，通過兩側髂前上棘作一水平線，然後再劃股骨頸骨折線的延長線，兩線相交所成的夾角。此角小於30° 者，為外展型骨折，骨折易癒合；大於30° ～90° 者，為內收型骨折，需手術糾正。

在髖關節正位片上，先劃股骨幹縱軸線垂線，再劃股骨頸骨折線的延長線，兩線相交所成的夾角。此角小於30° 者，為外展型骨折，骨折易癒合；大於30° ～90° 者，為內收型骨折，需手術糾正。 

新生兒骨盆正位片，通過兩側髖臼Y形軟骨作連線稱為Hilgenreiner線，簡稱H線。股骨上端距H線之間距離稱為上方間隙，股骨上端鳥嘴距坐骨支外緣之間的距離為內側間隙，正常值上方間隙為9.5mm，內側間隙為4.3mm，若上方間隙小於8mm，內側間隙大於5.1mm，應懷疑髖關節脫位。若上方間隙小於7.5mm，內側間隙大於6.1mm，可診斷為髖關節脫位。

骨骺指數，在髖關節正位片上，分別測量股骨頭骨骺的高度和骨骺的寬度，將骨骺高度除以骨骺的寬度X100即為骨骺指數。該指數表示股骨頭骨骺變扁的程度，用於評價Pathe並及發育性髖關節脫位的治療效果。

骨骺商，指患側骨骺指數除以健側骨骺指數。骨骺商計算主要用於與健側對比以判斷病變程度及治療效果。

卡爾維氏線，即髂頸線。髖關節正位片上，髂前下棘下方髂骨外緣與股骨頸外緣連線所形成的弧線，能夠反映股骨頭與髖臼的關係及髖臼上緣的完整性。正常為光滑曲線，若不連續提示髖關節脫位或者股骨頸錯位骨折。

連結髖臼上緣的弧線，與淚滴外側緣相延續（黃線），代表髖臼的負重區。

又叫沈通氏線、恥頸線、下弧線，是指成人髖關節正位片上，閉孔上緣與股骨頸內下緣連線，能夠反映股骨頭與髖臼的關係。正常應為平滑曲線，若不連續提示髖關節脫位或者股骨頸錯位骨折。

即髂坐線，髂骨內緣切線與坐骨體內緣的連線，正常時為連續光滑曲線，髖臼陷入症時髖臼突至此線內側。

連接髂骨弓狀線與骶骨岬的弧線，代表骨盆後環的完整性。

連接雙側髂骨內緣與恥骨上緣的弧線，代表骨盆前環的完整性。

連接淚滴周圍所形成的曲線，代表髖臼的內緣，一般用於髖臼假體深度的評價，髖臼內緣緊鄰淚滴線的外緣。

髖臼前緣所連成的弧線，代編髖臼前壁的完整性。

髂骨外緣與髖臼後緣所連成的弧線，代表髖臼後壁的完整性。

沿閉孔內緣所連成的弧線，正常情況下雙側閉孔對稱，當骨盆旋轉時可發生改變。

連接雙側髖臼中心的連線。

過髖臼外緣做H線的垂線。

由H線及P線組成的象限，正常時股骨頭位於內下象限，否則提示髖關節脫位。

沿股骨頸上緣劃線並沿股骨頭方向的延長線。正常此線應該切割部分股骨頭骨骺，若骨骺位於該線內側，提示股骨頭骨骺向下滑脫。

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