31歲小路是一位帥氣的男生，出生在中華民族和華夏文化發源地之一陝西。他的夢想是做一名優秀的建築設計師。他勤奮刻苦，成為建築系一名學子。2013年小路畢業後決定留在上海奮鬥，從此成為一名海漂族，實現他的中國夢。在上海奮鬥5年，小路設計出很多優秀建築，備受讚譽，在圈內也頗有名氣，儼然成為建築界冉冉新星、青年才俊，前途一片光明。
然而，2018年底，小路開始出現身體不適，爬三層樓梯後出現乏力、氣促，停下休息一下好轉。小路認為是工作繁忙、經常熬夜畫圖紙、身體缺乏鍛鍊所致，只要健康規律生活、加強體育鍛鍊就會好。所以，他並未十分重視。一日，小路在熬夜趕工程畫圖紙之後，身子突然變得更差了，他意識到健康生活的重要性，開始不熬夜、規律生活，並開始進行體育鍛鍊。可是事與願違，小路氣喘越來越厲害，胸口好像壓力塊石頭，嘴唇也漸漸有點發紫，爬二樓就已經透不過來氣，甚至有一次打籃球時出現眼前發黑，差點暈倒。小路急壞了，趕緊到處求醫。
小路去地段醫院，做了心電圖和超聲心動圖，醫生說小路可能有嚴重的心肺疾病。小路聽了非常迷惑，說自己平時忙於工作疏忽體育鍛鍊，但從小身體素質一直不錯，大學裡還是橄欖球隊隊長，怎麼現在就有嚴重的心肺疾病呢？小路非常懊悔平時忙於工作而疏於鍛鍊，導致身體素質下降。醫生安慰小路，並建議他到肺部專科醫院就診。最後，他來到了肺循環科就診，聽了小路的訴說後，醫生進行了體格檢查，發現小路口唇紫紺、肺動脈瓣第2心音亢進、三尖瓣區可聞及收縮期反流雜音、頸靜脈充盈、下肢輕度水腫。醫生建議小路進一步做超聲心動圖等檢查等。
經檢查，超聲心動圖提示右心房、右心室增大，三尖瓣關閉不全，根據三尖瓣反流速度估測肺動脈收縮壓118mmHg等，醫生告訴小路他可能得了肺動脈高壓，並且安排他住院進一步治療。住院期間，醫生給他做多項檢查，其肺血管增強CT提示肺動脈幹、左右肺動脈及部分分支栓塞。右心導管檢查提示肺動脈平均壓力51mmHg（正常人20mmHg以下，25mmHg以上考慮肺動脈高壓），肺血管阻力高達14.52 Wood Unit（正常人1-2 Wood Unit，≥3 Wood Unit認為異常）。肺動脈造影提示多發肺血管閉塞導致血管遠端肺組織灌注不足。最後醫生告訴小路，他最終確診為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。
小路對於這個疾病名稱感到異常的陌生，詢問醫生這個病重嗎？治得好嗎？醫生告訴小路，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）是一類肺動脈梗阻性疾病，其主要因為肺動脈血栓機化、肺血管重構、血管狹窄或閉塞，進而引起肺動脈壓力進行性升高，最終導致右心功能衰竭，甚至死亡。該病是急性肺栓塞的嚴重遠期併發症。CTEPH的症狀包括呼吸困難、疲勞、胸痛、運動能力下降、體重減輕、水腫、虛弱、暈厥等，嚴重影響患者的生活治療。該病治療方法有限，主要包括肺動脈內膜剝脫術、靶向藥物治療和球囊肺動脈成形術。
我們人體的肺血管如同一棵大樹，如果血栓堵塞在茂密的「樹葉」部位（周圍型CTEPH），只能服用肺動脈高壓靶向藥物；如果血栓堵塞在「樹枝分叉」部位，除了服用靶向藥物，還可以進行球囊肺動脈成形術治療；如果血栓堵塞在「樹樁子」或「大分叉」部位(中央型CTEPH)，可以進行肺動脈內膜剝脫術。
肺動脈內膜剝脫術是血栓堵塞在「樹樁子」或「大分叉」部位CTEPH患者的首選治療方法。它可以通過剝離阻塞在肺動脈血管內的機化血栓和增生內膜，從而改善患者症狀和血流動力學狀態，甚至完全治癒。血栓堵在「樹杈」、「分支」部位，可以通過行肺動脈球囊擴張術（BPA），對狹窄血管進行擴張疏通，可以顯著緩解肺動脈壓力、血管阻力，部分患者可以通過BPA術也可以將肺動脈壓力降到正常。血栓在「樹葉」部位，只能通過肺動脈高壓靶向藥物治療。
小路肺血管血栓屬於「樹杈」、「分支」部位，非常適合做BPA。醫生向小路溝通了他的病情，告知他BPA可能是最佳治療方案。醫生將討論會診信息反饋給小路，他非常信任肺循環科的診斷和治療意見，堅定了手術的信念，進行了多次BPA術，胸悶氣喘症狀明顯緩解，複查超聲肺動脈壓力及右心大小得到了顯著改善。
肺動脈球囊擴張術治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的示意圖
1.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者，肺動脈出現局限性狹窄；
2.指引導管定位到局限性狹窄的肺動脈；
3.導絲和球囊推送至病變血管；
4.球囊擴張打開肺動脈局部狹窄。
2008年，上海市肺科醫院肺循環科率先在國內開展肺動脈球囊擴張術。2018年年底，肺循環科宮素崗副主任醫師進一步開展「改良肺動脈球囊擴張術」治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者，並完成上百例次手術。患者術後血流動力學以及運動耐量改善明顯。
王 嵐簡介
王嵐，同濟大學附屬上海市肺科醫院循環科副主任（主持工作），博士，副主任醫師，碩士生導師，上海市醫學會呼吸病學專科分會第十一屆委員會委員，上海醫學會呼吸病學分會肺血管病學組副組長。2010年獲得中國協和醫科大學醫學博士學位，2018年在美國奧爾巴尼醫學院訪學，主要研究慢性缺氧性肺動脈高壓。從事肺血管疾病患者的診治和管理，擅長各種類型肺動脈高壓、肺栓塞、肺心病、重症右心衰竭診治。
肺循環科簡介
上海市肺科醫院肺循環科主要診治範圍包括：各種類型肺動脈高壓，深靜脈血栓形成，肺栓塞，肺血管炎，慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺間質疾病引起的肺心病、左心疾病相關性肺高壓等肺血管疾病，尤其在急性肺栓塞，急性右心衰竭和肺動脈高壓危象等方面擁有豐富的臨床經驗。
肺循環科包括專科門診，專科病房，導管室以及專業實驗室。目前常規開展的項目有：右心導管檢查，肺動脈造影，急性肺血管擴張試驗，下腔靜脈濾器植入，肺血管球囊成形及支架植入，支氣管動脈栓塞術，心肺運動測試，6分鐘步行試驗，運動負荷超聲心動圖，右室聲學造影，肺動脈高壓靶向治療等專科檢查和治療技術及十幾項國際多中心肺動脈高壓藥物的臨床試驗。
每年收治近千名肺高壓及肺栓塞患者，是目前中國最大研究肺血管疾病的中心。肺循環科實驗室開展遺傳學研究、基因功能研究、病理及病理生理學研究、實驗動物研究，是一個集醫療、科研和教學為一體的研究型臨床科室。
肺循環科門診時間表
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原標題：《【世界血栓日•科普】肺動脈球囊擴張術（BPA）與慢性血栓栓塞性肺動脈高壓》
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