這封信，有點長……但都是謝醫生的真心話，希望您能耐心把它看完，謝謝了！
01廣大受肩周炎折磨的患者：
您好！我是想好好做醫生的胖子，一名骨科醫生！
在臨床上我們會接觸到大量診斷為肩周炎，也就是凍結肩的患者，這些患者整體的特點表現在兩個字，一個是「拖」，一個是「急」！因為這兩種情況，導致了很多患者沒有獲得良好的治療效果，在治療期間多遭了很多罪！所以謝醫生想給肩周炎的患者寫一封長信，和大家聊一聊這個問題！
謝醫生經常會拿真實的病例來跟大家講關於某一個疾病治療的問題，咱們今天就先給大家介紹一個真實的病例。
02真實病例
這位患者五十多歲，女性，沒有明顯誘因出現肩關節疼痛10餘天，到醫院來就診。當時本人詳細詢問了她的病史，她平素身體是比較健康的，但是最近這段時間開始出現經期的變化，慢慢地開始出現肩關節的疼痛，尤其在夜間特別的明顯經常會疼醒，所以趕緊到醫院來就診。
查體的過程當中，這位患者肩關節活動範圍略有受限，增加肩關節活動角度的時候會誘發比較明顯的疼痛，但並沒有明顯的粘連，側平舉也可以正常地完成，說明患者的肩袖損傷的可能性不大，針對這種情況，考慮是由於年齡或者是激素變化導致的肩關節周圍囊炎，也就是我們耳熟能詳的肩周炎或者是凍結肩。
而她的情況是處於病程的早期，她來看病的時機真的是比較早的，所以呢，就給她安排了x線檢查，發現也沒有明顯的骨質增生，進一步幫助我們明確了診斷，所以謝醫生給她的建議是口服以及外用非甾體抗炎鎮痛藥三天的時間，儘量用簡單的方法先觀察症狀是否能夠緩解，如果症狀能夠緩解，那麼繼續用藥，把炎症控制下來，加上後期慢慢的康復鍛鍊，慢慢的減少用藥的量，幫助患者儘量解決問題，這位患者當時也接受了謝醫生的建議，當時謝醫生建議她三天後一定要過來複診，要判斷病情的變化，但她沒有來。
再次見面已經是15天以後了，她的肩關節疼痛明顯加重了，而且整個肩關節的活動範圍開始出現明顯的受限，稍微提點重物就會誘發劇烈的疼痛，本人非常的納悶，為什麼病情會加重的這麼厲害呢？
結果詳細詢問了以後，差點沒給俺氣死！
其實在她用藥三天以後，疼痛就已經有了明顯的減輕，據她表示大概疼痛會減輕40%左右，夜間睡眠也有了明顯的改善，但是她沒有來複診，而是聽從了朋友鄰居以及某一些人的建議，說用藥傷身體，要採用其他的治療，結果就是各種您能想到的治療，找人掰肩膀、找人放血、找人做各種各樣的他人口中，口口相傳的「一招兒就解決問題」的措施，結果就是她的症狀越來越重，開始後悔沒繼續用藥了，又找尋俺的幫助！
但此時，說句實在話，她的肩膀被折騰的差不多了，關節內肯定發生了嚴重的水腫和炎性反應，想要再控制下來，真的是很難，可能還要遭很多罪才能慢慢好轉了！
這種情況真的很常見，如果您也是得過肩周炎或者正被肩周炎折磨的患者，回想下，自己是否也有這樣的經歷呢？
如果有，請跟著謝醫生一起向下閱讀，徹底的了解下肩周炎這個疾病吧！
03到底是啥是肩周炎？
真正意義上的肩周炎，我們稱其為肩關節周圍囊炎，也就是在不明原因的條件下，整個肩關節的周圍能開始出現了明顯的炎性反應，而最後慢慢的開始出現瘢痕的攣縮，導致或者出現疼痛肩關節嚴重功能障礙的一種疾病。
這個疾病到現在具體原因還是不明確的，但如果有高血壓，冠心病，糖尿病甲狀腺疾病，或者是年齡因素，是導致出現這種疾病的高危因素，比如在肩周炎的患者當中有數據研究近30%的患者患有糖尿病，又比如在50歲的人群當中，有很多朋友開始出現肩周炎，所以也被稱之為50肩。
這個疾病有它自然發展的過程是一種自限性疾病，也就是說如果我們不特殊治療它也會好。首先是炎性反應的急性期，在這個階段或者會出現劇烈的肩關節疼痛，慢慢的開始進入凍結期，也就是說疼痛會有所緩解，但炎症導致的滲出等原因，會導致整個肩關節岡出現皺縮，出現瘢痕的形成，就如同一個光滑的塑膠袋被捏成了團，那麼患者，自然就會出現嚴重的肩關節活動的範圍，可以說是全關節範圍的活動受限。但是這個疾病慢慢的會自我恢復，這個時間不一定有多久，有一些人時間比較短，3~6個月有一些時間比較長，可能超過三年。
整個的這個疾病發展過程就像是肩關節被凍住又解凍的一樣，所以也被稱之為凍結肩。
看到這裡大家應該明白了這個疾病是怎麼回事，但謝醫生也跟大家說，不是所有的肩痛都一定是肩周炎，這一點非常的重要，在我們現在的社會上大家已經一致形成了一個約定俗成的理念，那就是肩膀疼了就是肩周炎了，包括有一些醫生也是這樣認為的，這是錯誤的認識，大家其實可以想一想，我們肩關節承擔得如此複雜的功能，這麼複雜的一個肩關節，只要出現問題就一定是肩周炎，這不有點開玩笑嘛！
04那麼，如果您出現了肩痛，應該怎麼辦呢？謝醫生給大家捋一捋，您就明白了！
●如果您出現了某一側肩膀的疼痛，先不要著急，先觀察2~3天，如果疼痛慢慢有緩解，關節活動範圍沒有出現明顯的受限，那麼可以不需要特殊的治療，觀察就可以了。這很有可能是由於您過度勞累或者是某一個姿勢不當，或者是因為寒冷等因素，關節內受到了刺激所導致的一過性的炎性反應，只要不加重，我們就可以觀察一段時間。通常慢慢的自己就可以緩解了，這也是很多人說得過肩周炎很快就好轉的情況。
●如果疼痛超過4-7天，有明顯加重的情況，並且肩關節的活動範圍可能出現了明顯的受限，那麼此時您一定要去醫院尋求醫生的幫助。
我們首先應該進行的檢查是肩關節x線檢查通過這個檢查，我們可以判斷患者的肩關節骨質的形態是否會有異常，比如骨質增生，而且可以初步排除骨腫瘤的可能。
通常會建議肩關節正位檢查和肩關節一個特殊的檢查就是肩關節出口位，也叫Y位檢查。尤其是這個Y位檢查，可以幫助我們很好地判斷患者是否存在肩峰形態的異常，幫助我們明確患者是否存在肩關節撞擊症候群，而且可以更好的判斷肩關節內是否存在著鈣化，這樣呢也可以排除鈣化性崗上肌腱炎的可能。
因為我們的肩峰形態是因人而異的，隨著年齡的增長，肩峰前方也會因為形成了骨贅，導致出現勾狀肩峰，這樣我們在肩關節活動的時候就會撞擊到肱骨頭，或者是兩相夾擊損傷的肩袖，所以進行這兩項檢查意義非常的重要。
另外對於患者的查體意義也非常的重要，如果患者全肩關節活動範圍都出現明顯的受限，那麼結合x線表現，我們可以初步的判斷患者存在肩關節周圍囊炎的，如果只是肩關節某一個活動範圍出現問題，比如患者不能夠向外側抬舉我們的肩膀，但是肩關節可以做旋轉等一些動作，此時我們就要考慮患者是否存在肩袖的損傷，這個肩袖就是位於我們肩關節內的一個非常重要的肌腱，它是由4根肌肉的肌腱共同聯合構成的，它控制著我們肩關節大部分的活動，如果某一根肌腱出現了問題，就有可能導致某一個運動方向出現的障礙，那麼當懷疑存在肩袖損傷的時，候我們要進行核磁檢查，這樣才能更好地明確肩袖的狀態，因為肩袖是屬於軟組織，在普通的x線上我們是無法看到它。
●那麼當我們高度可疑患者存在肩關節周圍囊炎，也就是凍結肩的時候，尤其是在早期能及時的來醫院治療，那麼我們可以採用口服以及外用非甾體抗炎鎮痛藥的辦法幫助或者控制疼痛，因為在早期如果能夠及時的把炎症控制住，患者形成粘連的可能性將會明顯的下降，而且如果形成粘連範圍也會相對來講比較小，利於將來的康復鍛鍊。
早期應用藥物效果是比較好的，這個非甾體抗炎鎮痛藥不僅可以幫助我們控制疼痛，還可以幫助我們控制關節內的炎症，但是很多朋友認為用藥有可能傷害自己的身體，所以就堅持挺著不用藥，還有一部分患者用藥時間短，療效還沒有顯現的時候，就開始急躁，開始不停地換藥，或者是採取各種各樣的措施，想要把問題快速地控制住，就像前面謝醫生舉例的患者那樣，這是都是錯誤的做法。
本人建議肩關節周圍炎的患者，外用氟比洛芬凝膠膏，這種藥物對於肩痛的患者效果是比較好的，但有些患者起效快，有些患者起效慢，快的患者3~5天，慢的患者可能要一周以上，另外呢，肩關節周圍囊炎的關節內炎性反應是非常重的，如果我們在此時進行肩關節鏡手術的話，會看到關節內是一片血紅的，整個滑膜，就類似海底世界的海葵一樣，是極度水腫的狀態，而且新生血管豐富，那麼這種情況可能單純的外用藥物效果會略差，要口服非甾體抗炎鎮痛藥，這樣兩者聯用，來更好的幫助患者控制出問題。
至於藥物要用多長時間呢，外用藥我們建議可以使用10~15天的時間，口服藥以7~10天為佳，這要看選擇的是哪一種藥物，為什麼不建議大家長期的口服鎮痛藥來幫助自己控制症狀呢？這主要是由於長期的用藥可能會對肝腎造成損害，而且對血液系統也有一定的影響。
在早期進行針灸治療、肌內效貼治療、微波治療，經皮神經電刺激等物理治療對於緩解患者的肩痛也有一定的效果，但建議要在科學服藥的基礎上，使用這些治療來輔助達到更好的效果。
如果經過一段時間的藥物治療，仍然不能幫助患者緩解疼痛，那麼可以考慮進行關節內注射治療，醫生會將少量的激素以及麻醉藥品注射入患者的關節腔內，幫助控制疼痛、控制炎症、減少粘連。
●那如果患者的問題比較複雜，使用了藥物依然控制的不是很好，依然發生了明顯的粘連，那怎麼辦？
康復鍛鍊是最好的辦法！
因為肩關節發生了粘連，那麼我們就要慢慢的與之做對抗，做正確的康復鍛鍊，把粘連的部分撕裂開，一步一步的把自己的關節功能找回來。
那麼在最開始的時候，如果粘連比較嚴重，應該尋求專業康復師或者是康復治療師的幫助了，康復鍛鍊真的有很多細節，絕對不是我們站在那甩肩膀就能達到最佳治療效果的，比如每天要訓練多少、是否做一些輔助治療、訓練前是否需要熱敷、訓練後是否需要冰敷等，這都需要專業人士的指導。
如果您當地的醫院有專業的康復師，那麼就太好了，您可以去尋求他們的幫助，可以在康復師那裡進行康復治療1~2個月左右的時間，如果您學習能力比較強，能夠與康復師詳細的溝通，那麼在這一個月的時間內，基本的訓練辦法和要求您肯定能學會，那麼之後就可以回家自己進行康復鍛鍊了，每半個月到一個月時間到康復師那裡去復一下診，了解一下自己應該更進一步做什麼樣的練，這樣是最好的。
以下是幾個非常適合肩周炎患者進行的康復鍛鍊，與您所想像的有些不太相同，尤其是沒有站著站著甩肩膀，我們建議的是彎下腰來甩動，這樣可以避免因肩關節撞擊症候群，導致肩袖撕裂的可能。
05總結
在我們的日常生活當中有很多人出現過肩痛，這些朋友都認為自己得了肩周炎，其實不然，很有可能就是短期的肩關節腔內的炎症，或者是輕度的刺激症狀，休息幾天也就自己好了。
但真正的肩周炎，也就是肩關節周圍周圍囊炎的患者，症狀是非常嚴重的，很多患者深受其苦，尤其是那些發生在右側肩關節的患者，日常生活受到了非常大的影響，有一些患者甚至被折磨半年，一年甚至更久。
而在肩周炎的早期，也就是肩關節出現疼痛的時候能夠積極的進行幹預，積極努力，是能夠把症狀控制住的，即使我們只能控制住一部分，那麼也能影響關節粘連的程度，為我們將來的康復鍛鍊打下基礎，我們不能等著疾病一直進展到最嚴重的階段，關節已經徹底凍結了，任何小動作都不敢做，否則就會誘發劇烈疼痛的時候再進行治療，拖到那個時候再進行治療，難度將會非常的大，而且患者也會遭更多的罪，另外也會有更多的花費，您覺得是不是呢？
具體應該怎麼辦？尤其是在早期應該怎麼辦，謝醫生在這封信中給大家進行了介紹，如何進行康復鍛鍊，也給大家簡單的介紹了一下，另外謝醫生既往也寫了很多關於肩周炎、肩痛治療的文章，您可以在我的往期文章內搜索到它們，希望能起到投石問路的作用，能夠真正的幫助到有肩周炎患者！
在這封信的最後，謝醫生要跟大家說，本人也曾經出現過嚴重的肩痛，那是在很多年前去進修學習的時候，因為手裡拿著DV，長時間的錄像，導致肩關節出現了明顯的炎症性反應，疼痛的時候非常劇烈，經常會在半夜疼醒，疼起來不敢自己提褲子、上廁所，也是從那個時候才開始，真正的、認真的學習關於肩關節方面的知識，想更好地幫助肩痛的病人！
祝廣大肩周炎患者，早日康復！
想好好做醫生的胖子：謝新輝
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個讚吧，如果您或者是您的家人朋友也有肩痛肩周炎這方面的困擾，請把這封信轉發給需要的她們吧，讓更多的人了解這個疾病，預防這個疾病，免遭其罪，謝謝了！