近日，北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）心臟中心在我院首席顧問專家、心臟中心主任吳清玉教授的指導下，由張明奎院長帶領心外科團隊，成功完成我院首例先心病合併嚴重氣管狹窄患兒的同期手術矯治，標誌著我院心外科技術又邁上一個嶄新臺階。
治療的雙重難題——心臟畸形與氣道極度狹窄
來自寧夏的患兒小雪，自幼診斷為先天性心臟病：巨大室間隔缺損、主動脈騎跨。1歲時小雪在外院手術，但在麻醉過程中發現氣管插管無法插入，手術被迫停止。由於病情複雜，小雪一直沒有機會得到治療。她有明顯的呼吸困難，感冒時更加嚴重，喘氣的聲音像吹哨一樣，令小雪的父母格外揪心。2020年，我院對外合作與發展辦公室原主任苗麗亞帶隊赴寧夏義診時，了解到小雪的病情，幫助她來到我院接受治療，終於給這個艱難的家庭帶來了新希望。
2歲多的小雪體重僅有7.5公斤，生長發育嚴重受限。由於室間隔缺損巨大，心臟擴大很明顯，除此之外，CT顯示小雪聲門下氣管有嚴重的狹窄，最窄處不到3毫米。治療變得更加棘手，面臨著巨大的困難和風險。但我院心外科團隊並沒有因此退縮，因為大家深知，如果放棄手術治療，小雪將隨時面臨生命危險。
在吳清玉教授和張明奎院長的指導下，心外科團隊決定為小雪同期進行先心病矯治和氣管成形，一次性徹底解決困擾孩子已久的兩個疾病。但小雪氣管狹窄位於聲門下，如果氣管插管無法插入，如何安全進行麻醉和手術，又如何選擇氣管成形方式？這對於保證手術安全和達到遠期治療效果來說，非常重要。靳永強醫生組織心外科、麻醉科、體外循環、手術室、監護室、耳鼻喉科、胸外科等多個科室的醫務人員，對小雪的病情進行了全面的分析和評估，制定了詳細的治療方案和手術預案。
手術的一波三折——用精湛醫術化險為夷
手術如期進行，我院副院長、麻醉科主任張東亞親自為患兒實施麻醉，麻醉科邵燕斌和李慧先醫師輔助。由於小雪氣管狹窄非常嚴重，連專門為新生兒提供使用的最細的2號氣管插管也無法插入，遂改用B方案：用喉罩接呼吸機臨時通氣，靳永強醫生快速開胸建立體外循環，僅用時15分鐘，為接下來的手術操作爭取到寶貴時間。隨後，巧妙地使用心包片修補了1.5cm的巨大室間隔缺損，將主動脈隔入左心室，使小雪的心內結構完全恢復了正常。
小雪心臟恢復正常跳動後，在體外循環的輔助下，張明奎院長通過頸部橫切口，充分暴露出聲門下氣管進行矯治。探查發現氣管狹窄的程度比CT顯示的還要嚴重，最窄處只剩下一個小縫，而且管腔不規則，因此最細的氣管插管也無法插入，狹窄段長足足有2到3公分。張明奎院長採用最前沿的Slide吻合技術，完全用自體的氣管組織徹底成形、加寬狹窄段氣管。氣管成形完畢後，順利插入了4號氣管插管。有驚無險，大家緊懸的一顆心終於放下了，在醫護人員的通力協作下，成功為小雪完成了手術。
術後的順利恢復——女童終於擺脫疾病陰霾
手術後，小雪需要保持頭屈曲位1周，骨科為她特別設計了專門的頸部支具，大大減輕了不適。原計劃小雪可能需要呼吸機輔助1周左右，但在監護室醫生護士的精心護理下，僅3天小雪就撤離了呼吸機，1周就從監護室轉回了普通病房。術前查房經常聽到孩子喘氣時的「吹哨聲」完全消失了。經過複查，小雪的心臟完全正常，氣管也恢復了正常尺寸。小雪的父母喜出望外，連聲道謝，向我們表達感激之情。
先天性心臟病合併氣管狹窄是一類比較少見而且嚴重的疾病，處理起來很棘手，需要技術高超的心外科團隊、一流的監護團隊以多科室通力協作。我院心臟中心一直秉承 「不放棄任何希望，盡最大努力為患兒創造生存機會」的理念，屢次勇闖禁區，迎難而上，以精湛的醫療技術和優質溫馨的護理，為眾多複雜心臟疾病患兒帶來「心」生！