乾貨丨圖解髕骨正常解剖、變異及常見疾病

Fig. 1: Normal knee radiographs

圖1：正常膝關節

Fig. 2: Normal MR images

圖2：正常膝關節MR圖像

Fig. 3: Variations in patellar morphology

圖3：髕骨形態變異

Fig. 4: Patellar aplasia

圖4：髕骨發育不良

5歲男孩遺傳性指(趾)甲-髕骨症候群（nail-patella syndrome）

Fig. 5: Bipartite patella

圖5：二分髕骨

Fig. 6: Dorsal defect of the patella

圖6：髕骨背側缺損（DDP）

Fig. 7: Patella alta

圖7：高位髕骨

a圖正常位置髕骨，髕韌帶長度（PT）/髕骨長度（PL）正常比值為1.0-1.2（國內文獻一般小於0.8提示低位髕骨，大於1.2提示高位髕骨）；b圖PT/PL比值為1.8；c圖示髕骨脫位狀態，局部骨髓水腫。

高位髕骨通常無症狀，儘管它是膝關節不穩定的重要解剖危險因素之一。

Fig. 8: Patella baja

圖8：低位髕骨

a,b圖，15歲女孩右膝先天性低位髕骨。

c,d圖，低位髕骨也見於神經肌肉疾病；患者既往有脊髓灰質炎病史。

e圖，人工膝關節置換後患者一年複查，側位片提示低位髕骨；箭頭是髕韌帶疤痕形成。

Fig. 9: Trochlear dysplasia

圖9：（股骨）滑車發育不良

股骨滑車發育不良是指滑車溝前部的幾何外形和深度存在的解剖學異常。可引起髕骨軌跡不良或慢性膝關節不穩。

Fig. 10: Trochlear dysplasia – measurement of trochlear depth

圖10：滑車發育不良--滑車深度的測量

計算公式：（B+C/2）-D；小於3mm提示滑車發育不良。

a圖是正常的滑車深度，b圖是滑車發育不良，呈扁平狀。

Fig. 11: Lateralization of the tibial tubercle

圖11：脛骨結節的偏側性

脛骨結節的偏側性通過測量脛骨結節-股骨滑車間距離來定性，測量方法：分別選擇通過脛骨結節的橫斷面圖像，及通過股骨髁間窩呈「羅馬拱門」形態的層面；勾畫出脛骨結節的層面，通過軟體和股骨髁間窩層面圖像融合，在此新的圖像上標記股骨後髁的切線作為參考線，然後分別過股骨滑車最低點和脛骨結節中點作股骨後髁切線的垂線，2條垂線的距離即為脛骨結節-股骨滑車間距離。意義：反映施加於膝關節的屈伸裝置的外翻矢量。小於15mm正常；15-20毫米臨界；大於20mm診斷髕骨不穩。a圖是正常，b圖提示髕骨不穩。

Fig. 12:Chondromalacia patellae

圖12：髕骨軟化症

女，30歲，長跑運動員，進行性膝關節疼痛3年；運動受限就診。

a圖藍箭示髕骨軟骨下骨質硬化；b，c，d圖示多發局灶性全層軟骨裂隙伴相軟骨下骨髓水腫和皮質下囊變。

Fig. 13:Osteochondritis dissecans

圖13：剝脫性骨軟骨炎

15歲男孩，膝關節痛。a，b圖示髕骨下級不規則 缺損；c，d圖示局部骨軟骨游離伴軟骨下骨髓水腫；e圖示6年後複查，病灶修復。

Fig. 14: Unstable osteochondritis dissecans lesion

圖14：不穩定的剝脫性骨軟骨炎

13歲女孩膝關節疼痛；a，b，c圖示髕骨局部骨軟骨病灶周圍見液體信號影；d圖關節鏡修復後4個月複查，顯示移植骨癒合良好。

Fig. 15: Patellar osteonecrosis

圖15：髕骨骨壞死

16歲男孩；急性淋巴結細胞性白血病（現緩解期）、糖尿病、肥胖病史。

Fig. 16: Lateral patellar dislocation

圖16：髕骨外側脫位

慢性不穩定/復發性脫位患者，如果不積極治療可能導致進行性軟骨損傷和嚴重骨性關節炎。

Fig. 17: Acute fracture of the patella

圖17：髕骨骨折

Fig. 18: Patellar sleeve avulsion fracture

圖18：髕骨袖套狀撕脫骨折

是兒童特有的一種髕骨骨折。因為髕骨軟骨骨轉化過程中的髕骨骺生長板，位於其骨化核周緣，骺板的增殖、肥大細胞帶和初級鈣化帶薄弱，常不能耐受剪式應力而分離損傷。當膝關節處於半屈曲位股四頭肌強烈收縮時，牽引髕骨向上，而髕韌帶固定髕骨形成作用力和反作用力，髕骨下部的軟骨受股四頭肌強烈收縮而發生的撕脫性骨折，帶有少量骨組織或無骨組織被拔除，呈套狀。

Fig. 19: Patellar tendinopathy

圖19：髕腱末端病（髕腱腱病）

Fig. 20: Patellar tendon rupture

圖20：髕韌帶斷裂

Fig. 21: Sinding-Larsen-Johansson syndrome

圖21：辛丁一拉森一詹森氏病（髕骨骨軟骨炎）

與脛骨結節骨軟骨炎發病機制相同。

Fig. 22: Prepatellar bursitis

圖22：髕前滑囊炎