人到中年，有時忙了、累了、生氣了，出現胸痛、胸悶不舒服，多會懷疑自己的心臟出了問題。
而年輕人呢，正值身強體壯，然而也會時不時的胸痛幾下，這又是哪裡出了問題呢？
01
胸痛病因複雜，心臟問題僅佔1/4
胸痛、胸悶，在日常生活中很常見。
大家首先就會聯想到心臟問題，然而事實上僅15%-25%的胸痛、胸悶與心臟疾病相關。
胸痛、胸悶病因非常複雜，心臟、血管、腹部臟器、頸肩肌肉、關節等，多個臟器出問題後，都可能表現為胸痛、胸悶。
一種病，可以有多種胸痛表現形式；而一種胸痛，也可以是由多種疾病引起的。
所以，胸痛初次就診時的誤診率極高，可達25%！也就是說4個裡面，就有1個可能被誤診。
然而，有些胸痛是會危及生命的！
因此，醫生通常會把引起胸痛的病因劃分為2類：
高危、緊急情況；
低危、非緊急情況。
只要能排除危險性高的疾病，其他引起胸痛的低危疾病，大多不需要慌張，有的甚至可以不治自愈。
02
高危4類疾病，一定要及時就醫
如果胸痛是心臟、胸部大血管疾病所致，那麼一定要早期識別、儘早就診，這種情況下時間就是生命！
1.急性心肌梗死
中老年為主，近年來青年患者也逐漸增多，且多有高血壓、高血脂、高血糖等動脈粥樣硬化危險因素。
典型表現
胸骨後或心前區劇烈的、壓榨性疼痛，持續時間常超過10～20分鐘，可伴噁心、嘔吐、大汗、呼吸困難、瀕死感等；休息或舌下含服硝酸甘油，疼痛不能緩解。
急救要點：
立即撥打120求助，停止一切活動，平臥或坐下休息，有條件可吸氧，儘量不擅自服用阿司匹林。
2.主動脈夾層
最為兇險的心血管急症之一，一旦發生如果不及時治療，24小時內病死率高達50%。
中年患者多見，尤其是既往有高血壓、及動脈粥樣硬化病史的人群。
典型表現
心前區劇烈、撕裂樣疼痛，多向背部或腰部放射，疼痛一開始即達高峰；多並發暈厥、偏癱或腰痛、血尿等不適。
雙側上肢血壓不一致，血壓多升高而非降低，有的患者還會出現一側脈搏波動消失。
急救要點：
絕對臥床休息，等待120救援，最好能緊急手術治療。
3.急性肺栓塞
肺栓塞多是下肢靜脈血栓脫落所致，可以表現為胸痛，甚至劇烈胸痛，嚴重者可猝死。
需要注意的是，肺栓塞的臨床症狀多種多樣、缺乏特異性。
需警惕表現
突然發生或進行性加重的氣短；
伴有氣短的暈厥和（或）低血壓；
伴有咯血及氣短；
發病前有長期臥床的病史。
臨床上表現為胸痛、呼吸困難、咯血——典型肺梗死三聯徵的患者不足30%，不過約70%的患者會有呼吸急促，有助於鑑別。
急救要點：
儘快送醫是關鍵。
4.急性氣胸
各年齡段人群均可發生，不過瘦高體型的青年更多見，如果既往患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等，也要警惕。
氣胸之所以危險，是因為隨著進入胸腔的氣體增加，會明顯壓縮肺組織，影響通氣、換氣，嚴重時還會擠壓心臟，影響循環功能，危及生命。
典型表現
突發劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側肩部、對側胸廓或腹部，類似急性心肌梗死，不過咳嗽或深吸氣時，發生氣胸的一側疼痛會加劇。
需要注意的是，氣胸有時喘憋症狀會更明顯，80%的老年氣胸患者表現為呼吸困難，而胸痛症狀不明顯。
急救要點：
儘量讓患者採取半坐半臥位，不要過多移動，有條件的可以吸氧，來緩解缺氧症狀；另外，要儘快送往醫院進行胸腔排氣治療，才是救治的關鍵。
03
低危常見6種疾病，無需太過慌張
通常來說，只要排除了上述可危及生命的4種緊急情況，其他疾病所致的胸痛，一般不用太過驚慌。
1.肋間神經炎
年輕人群胸痛的常見原因之一。
多為胸前的刺痛或灼痛，可持續幾小時、幾天；咳嗽、用力呼吸、轉動身體可加劇疼痛，可反覆發作，通常數月內可自愈。
2.肋軟骨炎
多為持續性的鈍痛，好發於一側的2～5肋軟骨處，有時也可為雙側疼痛。
局部肋軟骨輕度腫大隆起，表面光滑，局部有壓痛，上肢活動或轉身時疼痛可加重。
3.胃食管反流
表現為胸骨下方或胸骨後持續性疼痛，多在飽餐、平臥、彎腰時發生或加重，還可伴有反酸、燒心等不適。
4.胸膜炎
也可表現為胸痛，不過疼痛以胸側腋下處最明顯，通常為劇烈針刺樣，深呼吸、咳嗽時加重，發生胸膜炎時呼吸多變得淺而快。
5.帶狀皰疹
沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰，伴有神經痛，疼痛劇烈難忍，可發生在皮疹出現前，輕觸即可誘發疼痛。疼痛常持續至皮疹完全消退後，有時可持續數月之久。
6.精神因素所致
也可導致胸悶或胸痛，通常伴有呼吸困難，持續30分鐘或以上，與用力和運動無關。
這類患者多伴有焦慮、心悸、坐立不安等精神或情緒問題，通過輔助檢查排除具體的器質性疾病，即可診斷。
除了上述情況以外，急性心包炎、椎間盤疾病、外傷、拉傷、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，也可導致胸痛發生。
04
這種胸痛或提示肺癌，5類人尤其要注意
雖然肺癌多表現為咳嗽、血痰，但出現胸痛，也要警惕肺癌的可能。
1.肺癌胸痛特點
肺癌所致胸痛的性質多為鈍痛、刺痛或脹痛，胸痛位置常比較模糊。疼痛常因咳嗽、深呼吸而加重，一般止痛藥不能緩解。
早期肺癌，胸痛的表現多種多樣：
有的為患側胸部持續性隱痛不適，同時有壓迫感；
有的是患側胸部間斷性疼痛，並向背、肩部放射，或表現出肋間神經痛的症狀。
肺癌晚期，則會出現持續而劇烈的胸痛。
2.5類高危人群尤其需警惕
年齡> 40 歲，至少合併以下一項危險因素者：
（1）吸菸≥ 20 年包(年包指每天吸菸多少包 x 持續多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續20 年或每天 2 包持續 10 年)，其中包括戒菸時間不足 15 年；
（2）被動吸菸；
（3）有職業暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；
（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；
（5）有慢性阻塞性肺疾病或瀰漫性肺纖維化病史。
溫馨提示
對於肺癌高危人群，建議定期行低劑量螺旋 CT 篩查。
3.肺癌預防建議
（1）建議戒菸；
（2）有職業暴露危險的人群應做好防護措施；
（3）注意避免室內空氣汙染，比如被動吸菸、明火燃煤取暖、接觸油煙等；
（4）大氣嚴重汙染時，避免外出和鍛鍊；
（5）有呼吸系統疾病者要及時規範地進行治療。
有的時候，小脈看看自己的錢包和銀行卡餘額，也會突發胸痛、胸悶，不知道這種情況還有救嗎？
參考文獻：
1.肖文良.急性高危胸痛的鑑別診斷[J].臨床薈萃,2017,32(6):536.
2.中華心血管病雜誌編輯委員會.中國心血管病預防指南(2017)[J].中華心血管病雜誌,2018,46(1):10-25.
3.施洪.易與冠心病混淆疾病的鑑別診斷[J].臨床誤診誤治,2009,22(7):66-67.