【乾眼病專輯】乾眼症綜合治療方案

2021-03-05 愛眼界

引起原因:

在日常生活中,與電視、電腦接觸得越來越多、長時間面對螢光屏,過度閱讀,是乾眼症的首要危害因素。調查證實,每天在電腦前工作3小時以上的人中,90%的人都患有乾眼症。而在未來5年中,乾眼症患者人數還將以每年10%以上的速度上升。另外,在空調、吸菸室內都可誘發和加重乾眼症狀。

角結膜乾燥症俗稱「乾眼症」是指眼睛淚液分泌異常,無法保持眼睛溼潤所引發的眼球病變。眼睛由外至內分為油脂層、水液層和黏液層,藉由眨眼的動作使眼淚均勻分布於眼球,這三層若其中一項分泌異常,就會產生乾眼症,一般乾眼症最常見的原因為水液層缺乏,淚水分泌不足或蒸發太快,當工作壓力大,情緒緊張時,淚腺分泌會受抑制;而使用安眠藥或避孕藥。

症狀:

角結膜乾燥症俗稱「乾眼症」是指眼睛淚液分泌異常,無法保持眼睛溼潤所引發的眼球病變。眼睛由外至內分為油脂層、水液層和黏液層,藉由眨眼的動作使眼淚均勻分布於眼球,這三層若其中一項分泌異常,就會產生乾眼症,一般乾眼症最常見的原因為水液層缺乏,淚水分泌不足或蒸發太快,當工作壓力大,情緒緊張時,淚腺分泌會受抑制;而使用安眠藥或避孕藥,也會影響淚水分泌量。

乾眼症常見的症狀是眼部乾澀和異物感,其他症狀有燒灼感、癢感、畏光、紅痛、視物模糊易普疲勞、粘絲狀分泌物等。如有上述症狀,則應仔細詢問病史,尋找病因。對於嚴重的眼乾,應詢問是否伴有口乾、關節痛,以排除SS。
乾眼症症狀的個體差異很大。大多數病人抱怨眼部異物感,燒灼感和一般的眼部不適。這些不適被典型地描述為刮擦感,眼乾,疼痛,沙粒感,刺痛感或燒灼感。這些不適感往往是眼睛乾澀的證明,因為角膜的表面遍布感覺神經末梢。有相當比例的病人有畏光和間歇性模糊或其他的視力問題。
  乾眼症的患者常常訴說自己的眼睛易於疲勞,使得讀書和看電視發生困難。發生這些困難的原因是當工作需要注意力集中時,瞬目的頻率明顯減少。當瞬目的頻率明顯減少時,淚膜蒸發的時間將會明顯延長。如果瞬目不足,角結膜暴露的時間將會超過but,從而導致在角膜表面形成一個或多個幹點。

乾眼症的早期症狀可能包括:刺激感、流淚、燒灼感、針刺感、乾燥或異物感、輕度發癢、畏光、視物模糊、不能耐受角膜接觸鏡(隱形眼鏡)、眼紅、粘液性分泌物、瞬目頻率加快、日間症狀波動、日間症狀逐漸加重。

預防方法:

通常情況下乾眼症有眼睛發乾、痛癢、眼疲勞、異物感等表現,這些症狀並不嚴重,人們常常並不在意。但研究證明,眼睛長期乾澀,對眼球的傷害是不可恢復的,乾眼症患者角膜結膜上皮乾燥,甚至出現乾燥斑、纖維形成等,導致結膜炎和眼部感染,嚴重時甚至可造成失明,需引起重視,及時求醫。

治療方法

乾眼症的傳統療法主要是使用人工淚液。最理想的人工淚液是自家血清,它的PH值、滲透壓與淚液接近,且含有多種生物活性成分(如EGF、維生素A、TGF -β、纖維連接蛋白等),能有助於眼表角結膜上皮的修復,提高角結膜上皮修復過程中的活力,並加強眼表水分代謝的正常化。然而自家血清製備工藝較為複雜,容易汙染,需要低溫保存,無法商品化和在醫院外使用。

1.多眨眼。
2.注意用眼衛生。
3.長時間使用電腦者注意。
4. 注意飲食
5.戴框架眼鏡

(1)減少或避免誘因:如不要長時間使用電腦,少接觸空調機煙塵環境等。   

(2)淚液成分替代治療:最佳的淚液替代成分是自家血清,但其來源受限,易受汙染。人工淚液仍是主要藥物,對於嚴重患者,應使用不含防腐劑的人工淚液。   

(3)保淚液、延緩其排出及蒸發:   

①配戴矽膠眼罩、溼房鏡或潛水鏡;   

②暫時性(淚點膠原塞)或永久性淚點封閉(雷射、燒灼或手術切除縫合);   

③治療性角膜接觸鏡,但重症乾眼不宜配戴。   

④促進淚液分泌:口服必嗽平、(溴苄環己胺)、鹽酸匹羅卡片、新斯的明等藥物,可促進部分患者的淚液分泌,但療效尚不肯定。   

⑤手術:採用自體游離頜下腺移植,和分泌液成分與淚液相近,而且分泌量始終,為重症乾眼患者帶來了福音。   

⑥其他:用低濃度(0.05%—0.1%)的環孢黴素A點眼,1天2次,維持6個月,可明顯減輕Sjgren症候群是瞼板腺功能障礙,在油性皮膚及年老者中十分常見。

SmartPlug淚道栓塞植入

過程和方法A:   

(1)表面麻醉後,醫生輕柔地將SmartPlug淚道栓塞開始植入淚點。   

(2) 植入淚點後,SmartPlug淚道栓塞通過長度縮短,直徑增粗的自動調整過程,與淚小點和淚小管相適應。   

(3)最終會變成一個實際上沒有任何外露的軟膠狀塞體。   

(4)這種無外露式設計和特殊的材料最大程度避免了對組織的刺激。   (5)SmartPlug淚道栓塞不會因為揉眼而脫出。(醫生使用鹽溶液進行淚道衝洗可以將它衝出)。   

(6)植入SmartPlug淚道栓塞是一個僅需很短時間的簡單過程,它能夠長期持久地緩解乾眼症。

治療方法B:

乾眼症的傳統療法主要是使用人工淚液。最理想的人工淚液是自家血清,它的PH值、滲透壓與淚液接近,且含有多種生物活性成分(如EGF、維生素A、TGF -β、纖維連接蛋白等),能有助於眼表角結膜上皮的修復,提高角結膜上皮修復過程中的活力,並加強眼表水分代謝的正常化。然而自家血清製備工藝較為複雜,容易汙染,需要低溫保存,無法商品化和在醫院外使用。

人工淚液

人工淚液可以起到滋潤眼睛的作用通常乾燥症候群(乾眼症)的患者都會有淚液質量的異常,使用了人工淚液後可以有效地緩解症狀,讓病人的眼睛表面重新形成一種人工保護膜。

分類

  目前市場上人工淚液有很多種類型,一般分為兩大類,建議使用人工淚液應該在醫生指導下進行選擇使用。

水液性

  水液體性比較稀,如果症狀比較輕,可以選用水液性的人工淚液

凝膠狀

  凝膠狀粘稠度比較高,如果症狀較重或者嫌麻煩不願意經常點就可以用凝膠裝的人工淚液。

使用說明

  隱性眼鏡的清洗液不等同人工淚液,但是人工淚液可以代替清洗液. 藥物都可以不同程度地緩解眼睛乾澀症狀,讓乾澀的眼睛得到滋潤。但是,人工淚液只是對症治療,並不能根治,所以在治療過程中要儘快明確病因,積極針對病因進行治療。比如:是維生素A缺乏所致的結膜上皮性乾燥徵,還要同時補充維生素A 。

使用方法

  在用藥前,要注意檢查所用藥品的藥名、濃度、有效期是否與包裝相符,眼藥水內有無混濁或絮狀物,有無顏色變化等。以懸浮液劑型製成的眼藥水,使用前應搖晃均勻。點藥前要先洗手,病人取臥位或坐位,頭後仰,眼睛睜開向上看,可用食指與拇指分開上下眼瞼,將1~2滴眼藥滴在靠外側眼角的結膜囊內,稍提一下上眼瞼,讓藥液儘可能保留在結膜囊內,然後輕輕閉眼2~3分鐘。如果同時點兩種或兩種以上藥,應在一種藥點用後,間隔5分鐘。應先滴刺激性弱的藥物,後滴刺激性強的藥物。用藥時不要使眼藥瓶口接觸眼瞼及睫毛;避免將眼藥直接滴在黑眼球上;雙眼都需要用藥者,應按先健眼、後病眼的順序;雙眼都有病者,應按先輕後重的順序。有些眼藥水在固定的時間點用才能發揮最大的作用,因此,應該在什麼時間點眼藥水,最好遵照醫囑點用。點眼藥後最好按壓淚囊區(內側眼角稍偏下方)2~3分鐘,防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失。塗眼藥膏的體位同點眼藥水一樣,用食指或拇指撥開下眼瞼,將眼膏水平方向塗抹在下眼瞼和眼球交界的小溝內(醫學上叫下穹隆部),再輕輕使之閉合,將藥膏包裹其中。若滴眼液和眼藥膏同時使用,應先用滴眼液,間隔一定時間後再用眼藥膏。

使用時間

  一般點完眼藥水後最好閉眼幾分鐘,利於吸收。在早起後,午睡前和晚上睡覺之前點眼藥水效果比較好。其它時間點眼藥水要注意選擇時間較充裕的時候,不要一點完,馬上就去做別的事情。

使用分量

  眼藥水一次1~2滴就夠了,多滴不僅吸收不了,而且還可能產生不良反應。一滴眼藥水約30微升,而結膜囊內可貯存的容量平常只有7微升,多點眼藥水後,結膜囊的容量最多也只能增加至30微升,多餘的眼藥水不是從眼角溢出,就是沿鼻淚管流向鼻腔。對於那些沒有毒副作用和刺激作用的眼藥水來說,多點幾滴只是造成了浪費。

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