醫學界兒科頻道
盆底功能障礙的康復寶典！
去年5月，Ella首次髮長文分享自己產後尿失禁的情況。
因為分娩的過程有點「困難」，Ella產後三年都深受尿失禁的困擾。
「打噴嚏、原地跳躍、跑步等動作都會造成尿失禁。而且是整個護墊、褲子都溼掉。」
「多次嘗試都沒有辦法根治，最後只能靠手術修復解決這個問題。」
Ella並不是唯一一個因懷孕、分娩而尿失禁的女明星。謝依霖公開在微博上談論自己生產後「邊笑邊尿、邊打噴嚏邊尿、邊咳嗽邊尿……」；湯唯產後拍戲曾被雷佳音說「剛入戲就要上廁所。」
就連看起來「生孩子毫不費力」的女明星也深受產後尿失禁的困擾，普通人自然也會有這樣的困擾。
有網友在謝依霖微博上留言，自己生完二胎以後經常會「笑尿，跑廁所都來不及……」
圖片來源 微博
其實尿失禁在女性中並不少見。90%的成年女性都經歷過尿失禁，50%的成年女性都有不同程度的應力性尿失禁。
OMG！產後尿失禁發病率這麼高，那我們要怎麼做才可以避免呢？
別急，聽小編娓娓道來。
為啥會發生尿失禁？
產後尿失禁並不是由單一的因素造成的。
從懷孕到分娩，再到坐月子，每一個過程都非常關鍵。一個不小心，就觸犯了盆底肌的「禁忌」，尿失禁、子宮脫垂、陰道膨出、性交痛等盆底功能障礙就隨之而來。
01
孕期
我們不妨先用一個視頻來看看，懷孕十個月，孩子在母親肚子裡的變化。
視頻來源 每日郵報
一開始，受精卵很小，不佔什麼位置。此時，正常腹腔壓壓力將子宮向骶骨、尾骨的方向推。
隨著胎兒長大，腹腔的壓力將子宮向下向陰道方向推，盆底肌肉群的壓力增大，導致盆底支持薄弱、鬆弛，繼而組織器官移位。
這不僅會引起尿失禁，還會導致生殖器官脫垂、排尿排便障礙、性交痛等其他盆底功能障礙。
你想想，孕晚期每天帶著個6斤多的「球」走來走去，（疏於鍛鍊的）盆底肌當然會感到「累」了！
而且，胎兒越重，「球」就越重，盆底肌承受的壓力就更大，最後不堪重負……
因此，胎兒體重、羊水過多、妊娠期糖尿病、妊娠期體重增加過多都是引起盆底功能障礙的高危因素。
02
分娩期
女性分娩過程時中，盆底肌收縮力下降，尿道支持結構損傷，導致尿失禁。據研究報導，經陰道生產的產婦患壓力性尿失禁的概率達到11.2%[1]。
產程過長：胎頭長時期的壓迫導致盆底肌肉、筋膜和韌帶供血不足，支配盆底的神經水腫。
助產：分娩時如果使用產鉗等器械助產，可能會造成盆底軟組織的損傷[2]。
急產：發生急產時，陰道還沒有充分擴張，胎兒快速通過陰道，就會導致陰道撕裂傷。
03
產褥期
產褥期是盆底肌、生殖器官恢復的時期。此時如果沒有很好地休息，讓盆底肌肉群去承重，就容易導致盆底功能障礙。
那麼，面對尷尬又惱人的產後尿失禁，有哪些預防或改善方法呢？接下來，我們邀請上海市第一婦嬰保健院盆底與泌尿婦科的吳桂珠主任給大家詳細解答！
專家教你預防產後尿失禁
妊娠和分娩是引起盆底功能障礙的高危因素，請問有什麼辦法能減輕這些影響？
孕產婦想預防盆底功能障礙，每個時期都有要注意的地方。
在妊娠期，最大的高危因素就是胎兒、子宮對盆底的壓迫。
所以，首先就要控制體重。不僅要控制孕婦的體重，還要控制胎兒的體重，有些孕婦在妊娠期不受限制地吃營養品，這樣做是不可取的。
其次，如果出現了羊水過多的特殊情況，要及時就診，排除胎兒畸形。
最後，在產褥期，產婦應該休息好，給生殖器官、盆底肌一個恢復期。
目前一些醫院、月子中心都提供了盆底訓練幫助產後恢復，這個可以達到「恢復到懷孕前」的效果嗎？
在盆底康復過程中，如果不能鍛鍊正確的肌肉，是達不到預期的效果的。反而有可能再給盆底肌增加壓力，結果適得其反。
因此，很多醫院、月子中心開展了盆底康復的項目，其主要目的是讓產婦體會到如何正確地鍛鍊正確的肌肉。
盆底肌恢復是一個長期的過程，寄希望於1~2個療程的盆底肌訓練，想要達到「恢復到懷孕前」的效果是不可能的。
如果是非常嚴重的盆底功能障礙，進行盆底功能訓練，在短期會有一定的改善，但想要達到理想的效果，需要持之以恆。
如果自己在家鍛鍊，可以做些什麼運動呢？
在家鍛鍊有兩個要點：第一就是準確，準確地鍛鍊正確的肌肉；第二就是堅持，長期堅持鍛鍊才會有很好的效果。
推薦大家在家裡可以做凱格爾運動，它最大優點就是隨時隨地、任何體位都可以做。
平躺姿勢的凱格爾大法 圖片來源 網絡
主要方法是收縮肛門括約肌的肌肉，上提4~6秒，放鬆5~10秒，全程正常呼吸，每次半個小時，每天2~3次。
有沒有產婦最好不好做的運動？
腹壓增高的運動不要做。
現在很多女性產後都去健身房鍛鍊，希望恢復產前的身材。但是要注意，舉重、跳繩等使腹壓明顯增加的運動都要儘量避免。
在日常生活中，我們容易忽視一個活動——抱孩子，產婦也要儘量少抱。尤其是孩子越來越大了，儘量不要抱。
除此之外，由於孕期子宮對直腸的壓迫，有些孕、產婦還存在便秘的問題。
如果在排便過程中，腹部用力，也會給盆底肌造成向下的壓力。
因此，長期便秘的患者一定要改變這個壞習慣。
如果產婦已經出現了一些盆底功能障礙，要如何去改善這個問題？
一般產後早期甚至孕晚期就會出現盆底功能障礙了。
這時候，我們並不建議年輕的女性用手術去解決這個問題，通常會指導產婦保守治療。
產後有一個黃金的恢復期——產後42天~3個月，抓住這個時期開始進行鍛鍊。去醫院進行盆底康復，或者在家進行正確的凱格爾運動都能取得很好的鍛鍊效果。
產後3個月~12個月是盆底的恢復期。如果錯過產後恢復的黃金期，在恢復期開始鍛鍊，效果也是不錯的。
如果嘗試了幾種方法都改善不了，需要找到專科醫生評估尿失禁的類型，進行幹預治療。
專家簡介
吳桂珠
上海市第一婦嬰保健院 盆底與泌尿婦科 主任
醫學博士，主任醫師，副教授，碩士生導師，上海市第一婦嬰保健院盆底與泌尿婦科主任。美國肯塔基州路易斯維爾大學訪問學者。從事婦產科臨床、教學及科研工作20餘年，熟悉掌握盆底整體理論知識及女性盆底疾病的新進展、新技術及規範診療，並能將婦科微創技術很好地應用到盆底重建術中；在盆底基礎研究方面承擔省、部級及廳級等多項科研課題。獨立完成宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌等婦科常見惡性腫瘤的經腹、經腹腔鏡微創手術。臨床上積極開展前哨淋巴結示蹤與活檢在婦科惡性腫瘤中應用，積極推廣ERAS在婦科領域應用。2017年起開展經自然腔道單孔腹腔鏡技術，並多次在全國學術會議上授課並展示單孔腹腔鏡手術的微創新理念。
參考文獻：
[1]高偉.產後壓力性尿失禁的非手術治療進展[J].中國城鄉企業衛生,2019,34(12):47-50.
[2]白軍,楊斌健,陳薇玲,羅新.壓力性尿失禁的病因學研究進展[J].中南醫學科學雜誌,2017,45(02):197-200+205.
本文首發：醫學界婦產科頻道
本文作者：Sweet
本文審核：上海市第一婦嬰保健院 盆底與泌尿婦科 吳桂珠主任
本文編輯：李小榮
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