講解者/餘秋平⊙ 整理者/李遊
傷寒論第107條，「傷寒八九日」，你看，張仲景提傷寒前面說得很清楚，264條，「少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。」多少日，不是拘泥於內經的一日太陽二日陽明三日少陽，四日太陰五日少陰六日厥陰。而是不管多少日，見到什麼證，就按什麼病辨證，說病在什麼經，不拘泥於時日。「下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語」，胸滿悶說明邪陷少陽，也可以說，邪陷少陽三焦經。胸滿，心煩，驚恐，驚悸，譫語，就是說明開始說胡話了。「一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之」。
前面我們講了少陽證是不能用下法的。前面我們講過「少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚」。吐下以後就容易出現悸和驚。心煩，驚恐，心悸，譫語，這些都是精神方面的問題，出現了精神神經症狀。「傷寒，脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸」。說明問題在哪裡？不管是發汗，還是吐下傷了胃，傷了胃就容易出現什麼問題呢？煩驚譫語，心煩驚恐驚悸譫語，會出現精神神經症狀，這是什麼原因造成的？少陽證為什麼不能吐下發汗呢？發汗為什麼會出現這些問題？張仲景說，此屬胃，傷了胃。傷了胃就有個毛病，傷了胃就容易出現胃虛，停痰生飲，那麼肝膽經的這個火啊，肝木膽木本身就容易克脾犯胃，胃一虛，它抑制了，容易造成胃裡面的痰濁變得黏稠，這種痰火風火上逆，本身火性上炎，痰火上逆擾心，就會出現心煩，出現驚恐驚悸說胡話，痰濁上蒙心竅，擾心出現心煩譫語，驚恐心慌心悸胸悶。
另外小便不利說明什麼問題啊？少陽三焦不利。出現這個問題，火往上面走，陽氣鬱於三焦不通暢。三焦不通暢說明小柴胡湯不僅是少陽膽經的方，也是少陽三焦經的方，少陽三焦一通暢了之後啊，上焦通暢胸悶緩解，中焦通暢胃和；下焦通暢，大小便通暢。三焦在溫病裡面怎麼辨呢？胸膈以上的症狀叫上焦；胃脘，臍腹這個部位的症狀，叫中焦；二便叫下焦。這樣以部位分上中下三焦。以這個病人來說，上焦有胸滿；中焦主要胃不和，他可能有噁心嘔吐啊，可能會有這些症狀，中焦主要是痰濁，胃虛生痰，被肝膽經的風火攪上去了，擾心，蒙蔽心竅，有這個趨勢，多半出現精神神經症狀，一般很少出現昏迷。都是心煩呢、失眠驚恐、易受驚嚇、癲癇狂躁啊，這些症狀，以熱證多，偏陽證的多。
柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應用—兼談鉛丹
這個方子臨床用得非常多。比如說心臟病頻發心律失常或早搏；冠心病可以用；用於失眠焦慮症；精神抑鬱症，偏陽證的有痰火的可以用。出現癲癇的病人也可以用；小孩抽動穢語症候群這個方有特效，但也是偏陽證的有效果，偏陰證的不能用這個方。所以，這個方，是肝膽經的風火夾痰濁上擾出現了心率失常、冠心病，高血壓、失眠、焦慮症，精神障礙的病人、癲癇的病人，效果特別好。那麼我的體會，治療癲癇有特效顯效，這其中有個特別關鍵的藥。所以我們學中醫學傷寒論那個少見的藥，他為什麼加進去？這個藥一般都有特效。但是，有個問題啊，這些藥因為少用比如說鉛丹，一是說它有毒，第二，它不常被用。把它去了之後啊這個方子也有效，但是很難有速效特效的特點。
這個方，它一個關鍵是胃已虛，所以張仲景說此屬胃，就是說這種病在裡面很重要，出現精神障礙，是有胃虛停痰的情況，胃火重狂躁為主；胃火不重痰濁重以癲為主、靜為主。痰為主分兩種情況，總之都是胃虛有痰濁在臨床上是很多見。
你看它的組方最大的關鍵是鉛丹，核心的核心是鉛丹。鉛丹這個藥就是鉛粉、紅丹，它不是鉛。鉛丹這個藥也不是說它沒有毒，有非常微小的毒，它不溶於水，但是煎了之後非常細，達到一定治療效果。鉛是有毒的，鉛過去叫做黑錫丹，黑錫丹是對重度哮喘喘脫的病人有特效，那真正就是用鉛粉做的，它是鉛跟硫磺一起熬，熬了之後，用那個新做的大鐵瓢，燒，燒紅之後把錫壺丟進去，錫就是鉛，把硫磺放進去一起熬，結成塊之後，放一宿，冷了之後去火毒，再把它碾成粉，再加入肉桂、茴香、補骨脂、肉豆蔻，補腎的一些藥，黑附片溫陽的，這些藥放進去，一起做成叫黑錫丹。那個嚴格從西醫講是有毒的。但它對喘脫救命是非常好的，腎陰虛腎陽虛喘脫的病人、痰多呼嚕呼嚕響，上實下虛，這樣的病人它是特管用的。
我們這兒用的鉛丹，和那個還不同，這個鉛是氧化了的，四氧化三鉛，是那個氧化劑，這個藥有幾個大的特效，在這裡面主要是瀉火降火，有鎮靜、安神的效果。第二個，它可以墜痰，少量它可以止吐，大量用就可以湧吐黏痰黏涎。第三個它有殺蟲作用。很重要的一個作用是鎮靜安神。對精神狂躁的病人、焦慮煩躁的病人有特效，它有瀉火的作用。有瀉火、有化痰、有去腐生肌作用，外用在溼瘡、瘡疹有特效。
這個藥是關鍵的藥，用和不用兩重天。它用多大的量呢？用的是1.5兩，相當於現在的4.5克，如果按古人來說一兩等於7.8克，用8、9克也行，如果按小量來說大致就是4.5克，但是古人也有用到1.5克的也有用到9克左右，總之，這個藥是一個關鍵性的藥。沒有它很難有神奇效果。但是如果沒有到了癲和狂的程度，用其他的如生鐵落也有效果，不是沒有效果，不用也有效果。這個方是一個非常神奇的方。這個方在臨床用的很多。有高血壓的有冠心病的、有焦慮的有癲癇的，還有就是心律失常的，這個方子都很好用。只要符合肝膽鬱火夾痰濁擾心上擾的都有特效，你只要以這個為辨證要點，大便結不結不作為主要辨證要點，不一定出現陽明證，以精神神經症狀為主，有陽證痰火的都管用。關鍵是用鉛丹，少點是用1.5克，我一般是用3克，張仲景是用4.5克，3克到6克左右，大致都管用，不包煎。
我曾經在廈門中醫院治療癲癇的小孩，我原先是用它來治療失眠，治完以後，發現好大的一部分病人來，病人來了之後，有一部分是精神病人也來。如果是肝膽火的病人，這個方子特別好用。但是我們要動員病人停西藥，西藥用了之後病人呆呆傻傻的。你要花一點時間給病人講一講，大致這些病人都有一個精神受刺激的病史。
我記得有一個小孩15歲，其實哪有什麼太大問題啊，15歲，他就是有個手淫史，手淫之後，造成腎虛，他從網上看到，網上講了，後來他精神上就有些狂躁，後來我單獨把他和他父親叫出來，講一講。我和他說這很正常啊！男的裡面70%都有。他說他有非常大的負罪感，造成精神出現問題了。後來講了之後他一顆心就放下來。另外就吃藥，很快就好了。而且小孩抽動穢語症候群也用這個方。另外病久了的病人，我一般要加養肝的藥。這個方子沒有加養肝，他都是實證治。
鉛丹的替代品
這個方主要是鉛丹和大黃，大黃後下，只一兩開（一兩沸），一兩開就是瀉的力量很強，洩痰瀉火，起到一個鎮定的作用。另外大黃和鉛丹放在一起，還有一個好處，就是不容易大便秘結。另外少量的鉛，吸收進去，它也有排鉛的作用，所以不必顧慮他會不會鉛中毒。沒有。一般按照它的劑量用不太可能。從這個方，進一步驗證經方的量的關係。到底一兩是多大劑量？應該說不會是15.629和13.9，應該頂多就是7.8克，這是我的體會。
我們也曾試驗過用金戒指代替鉛丹，拿個金戒指掉在裡面，也有效果，但是慢一些。金戒指還有生鐵落、珍珠母只有鎮靜效果，沒有墜痰作用，痰是他發病的很重要的原因，這裡面有半夏生薑化痰、龍骨牡蠣化痰寧心，但是核心的藥是鉛丹，但是很多醫生，沒有經驗嘛，就會把這個藥去掉。如果沒有精神症狀的人去了也不會有太大的差別。
我的體會如果是用常山也可以，也有很好的墜痰作用，這裡面主要的是截痰，截痰才能斷病根，截不了痰斷不了病根兒。那個癲癇的病人，小孩高燒之後癲癇，也是要用它，關鍵是它有墜痰的作用，另外它本身有鎮靜安神的作用。第三點，它（常山）應該沒什麼毒。一般鉛丹入煎劑，用布包煎，用布包煎可以防止它有少量的沉澱物喝進去，防止鉛中毒。煎劑並沒有溶出多少的鉛。
病案分析--心律失常
這個方子臨床用多了，比如說心律失常。有個病例，是我同學的父親，高血壓冠心病。他的父親做了肛瘻手術，術後感染，並出現典型的胸悶心煩失眠，容易出現驚嚇驚恐，口乾口苦血壓高，脈弦滑有力。就開這個方子，但是沒用鉛丹，沒有鉛丹，一樣效果很好，因為他不是以精神症狀為主，如果是癲狂，這些頑固性疾病，他都有痰濁阻塞，你不用特效墜痰的藥，不會有特效。
再談鉛丹及其替代品
所以我認為這個方子的核心，就是鉛丹的特色。另外，因為他胃虛，所以用人參。另外小柴胡湯加苓桂大黃龍骨牡蠣，但是獨獨去了甘草，這個方子必須去甘草，不去甘草好不快。這個方子就是要一鼓作氣，把痰火一清、把痰墜者清出去，加甘草緩，這個病就纏綿難愈，不容易好。所以核心是去甘草。所以這個方子有兩個關鍵，一個關鍵去甘草，一個關鍵加鉛丹。所以你如果要希望這個藥發揮緩慢的作用，不傷正就加甘草，或者讓這個藥性留得持久一點。如果讓病邪去得快，倒去老巢，你就不能用甘草，他的病邪有時出不來、好不快。這個方運用的關鍵要點就是兩點，其他沒什麼，大黃後下，不要煮得太久，不管有沒有便秘。沒有鉛丹，常山或者蜀漆可以用來替代，也可以嘗試用明礬，明礬有化痰作用，但是也不是都有效，皂角也可試。
鉛丹是鉛的氧化劑，四氧化三鉛，一種就是燒嘛，燒紅了以後就自己氧化了。工業上也有賣的。也叫黃丹紅丹。也叫紅粉就是氧化鉛。因為說這有毒那有毒，就有沒有人用了。實際上，中醫自己沒有把機制解釋清楚。張仲景把鉛丹和大黃配在一起，大黃本身就有一種去鉛的作用。既發揮了大黃的作用，降顱壓降血壓、降痰火，降火的作用，同時也防止吸收少量的鉛丹，他就不會中毒。這個方子對於兒科，小兒患有抽動穢語症候群的，效果特別好。多半是什麼情況呢？感冒之後沒有好，傷了胃，胃虛停痰；肝木是風火之髒嘛，肝膽的風火把痰攪上去，出現癲和癇的問題。西醫認為是腦子的異常放電。這多半是肝風造成的，肝風夾痰上去了，所以他不老發，定時而發，這都是說明肝膽病變的問題。所以你要搞清楚，傷寒論的一個方子能夠治好多病，而不是一個病。只要病機符合都可以用。高血壓冠心病，心律失常、焦慮抑鬱失眠、癲癇狂躁、小兒抽動穢語症候群，這都可以用。