《傷寒論》讀書筆記110--大柴胡湯證,如果錯誤的瀉下.需要用柴胡加芒硝湯.

2021-02-07 靈龜八法之聲

條文110：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱；

已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，

今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。

潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外，

後以柴胡加芒硝湯主之。

這一條論述了，少陽誤治，引起的柴胡加芒硝證

傷寒十三日不解

傷寒到十三天還不解

出現胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱

胸脅滿而嘔是少陽經的問題

日晡就是下午三點多

潮熱，就是浪潮一樣，一股子一股子的發熱

為什麼這個時候會發潮熱

根據上圖，按照中醫六氣的運行理論，

下午三點以後是陽明經氣旺的時候

陽明是一種燥氣

天地的這種燥氣和人體燥氣相呼應

如果陽明燥氣太過

就會出現日晡潮熱

這是陽明燥熱的問題，

陽明燥熱應該會有大便燥結的情況

已而微利

患者還有點微微的腹瀉

按理應該要大便燥結，怎麼還有點微微下利呢

接下來是張仲景先師的說明

此本柴胡湯證，下之而不得利

仲景先師說，患者出現胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱

這個應該是少陽兼陽明裡實證

屬於大柴胡湯證啊

可以現在出現微微下利

這個下利怎麼來的呢？

今反下利，知醫以丸藥下之，非其治也

現在反而下利的情況，經過進一步的詢問

原來是前面的醫生用了丸藥瀉下了

這種處理是錯誤的，屬於非其治也

按道理應該用大柴胡湯，前面的醫生卻只給用了瀉下的

這個瀉下解決不了少陽的問題

還有可能讓少陽的問題更加嚴重

潮熱實也

這個患者現在還有午後潮熱

這還屬於胃家實，陽明經有燥熱

這個情況本來是少陽兼有陽明裡實

用用大柴胡湯就能好

結果前面醫生，只看到了大便不通

用了瀉下的藥

到現在應該怎麼辦呢

先以小柴胡湯以解外

後以柴胡加芒硝湯主之

仲景先師告訴我們

先給他吃小柴胡湯

來解決胸脅滿而嘔少陽之邪

然後再給他吃小柴胡湯加芒硝，來治胃燥

臨床上一般給患者開三幅小柴胡湯，外加一點芒硝

患者先煮兩副藥

到第三副藥的時候，加上芒硝就可以了

芒硝可以吃一次，最多可以吃兩次

小柴胡湯方

柴胡30克 黃芩15克 生薑15克 半夏15克 

炙甘草15克 大棗12個 黨參15克 

柴胡加芒硝湯

就是小柴胡湯加芒硝10克（包）

柴胡加芒硝湯 和 大柴胡湯相比還是有很大區別的

大柴胡湯瀉下的力量比較強

裡面用了大黃、枳實、芍藥，

還把黨參、炙甘草這些甘緩的藥去掉了

而柴胡加芒硝湯方中

只是加了芒硝，並且小柴胡湯中還有炙甘草和黨參這些甘緩的藥

因此瀉下的力量就受到限制，

因此柴胡加芒硝湯瀉下的力量小，

和解少陽，調和胃氣的作用大

芒硝是個鹹寒，潤澤之藥。

      李某，男，30歲。患者4天前著涼感冒後，惡寒發熱，胸脅疼痛，口苦而幹，食欲不振，且有時伴以噁心但不嘔吐。雖經服用複方阿斯匹林、感冒衝劑後身已出汗，但前症不解，體溫持續39.1℃，大便已3日未排，午後身發潮熱。舌質正常，苔薄白微黃而幹，脈象弦數108次/分，心肺無明顯陽性體徵。肝脾均不能觸及，左下腹輕度壓痛，且可觸到糞塊。此少陽證兼有裡實之輕證。與柴胡加芒硝湯主之：柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，生薑10g，芒硝10g（分衝），大棗4枚。服用1劑後，身有微汗並排大便一次，繼之體溫降至37℃，身發寒熱等症，已十去八九。又服1劑後，諸症狀消失而愈。[張仲景藥法研究.北京：科學技術文獻出版社，1984.667]

       鄭某，女，29歲，工人。患者因月經來潮忽然中止，初起發熱惡寒，繼即寒熱往來，傍晚發熱更甚，並自言亂語，天亮時出汗，汗後熱退，又復惡寒。口苦，咽幹，目眩，目赤，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，神倦，9天不大便。經某醫療室血液檢查，瘧原蟲陽性。診為瘧疾。按瘧疾治療無效。追詢病史，據云結婚多年，未曾生育。月經不正常，3~4個月來潮一次，經期甚短，量少，繼即惡寒發熱，雖經服藥治療，但未能根治。舌苔白，脈象弦數。處方：黃芩9g，柴胡9g，半夏9g，黨參9g，生薑9g，炙甘草6g，大棗6枚，芒硝9g（另衝）。加清水二杯，煎取半杯，一次服。當日上午10時服藥，下午4時許通下燥屎，所有症狀解除。囑常服當歸流浸膏，月經恢復正常。至今4年來未見復發，並生育2個女孩。[福建中醫藥，1964，（1）：43]


      某女，49歲。發熱十餘日，經芳香清解、滲利導滯而寒熱不退，入晚熱高，微汗，連日來體溫升降於37.8~38.8℃之間，不惡寒而惡熱，頭重目弦，四肢酸重，口苦，咽幹，唇燥，面垢，喜飲但飲不多，不欲進食，胸悶時作嘆息，大便乾燥難解，小便短少，腹脹滿不舒，舌燥苔黃，脈弦而遲。病處少陽陽明兩經之間，迭經汗下，中氣嫌虛，擬小柴胡湯輕劑，加知母、芒硝洩熱去實。處方北柴胡4.5g，黃芩10g，知母12g，竹茹10g，炙甘草3g，紅棗3枚，黨參6g，芒硝12g（分衝）。服1劑。藥後，夜解燥屎二三枚，腹滿減，胸腹較舒。今晨體溫37.3℃，舌略潤，苔薄黃，脈仍弦遲。繼前法，原方加減共服4劑，熱退淨，調理而愈。[傷寒論方運用法.杭州：浙江科學技術出版社，1985]

現代臨證，本方適用於小柴胡湯證兼有潮熱挾熱下利或大便不通，腹有堅塊，苦滿難解之裡實證；熱入血室如瘧狀，脅腹脹滿，大便不通或堅硬者。總之，本方適用於大柴胡湯證較虛而裡實不甚者。

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（中篇上）

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  • 2020年自考《傷寒論》真題練習題_備考指導自考_自考報名_中國教育...
    其「目眩」之機理是（　　　）A.水飲中阻，清陽阻遏     B.陽虛水泛，水阻清陽C.裡熱上擾清陽      D.少陽木火之氣循經上擾清竅16.大柴胡湯證下利的特點是（　　　）A.下利並見譫語      B.利遂不止，必見喘而汗出C.下利並見嘔吐，心中痞硬    D.下利下重，必見渴欲飲水17.宜用柴胡桂枝幹薑湯治療的證候是