少陽十三
傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
1 傷寒發熱,汗出當解,反熱不解;心下痞硬,此為少陽之經證,嘔吐而下利者,少陽經氣,鬱克戊土,胃腑不容,則嘔吐而下利也;嘔利亡津,胃腑熱燥外蒸,故見汗出,故發熱不解;心下痞硬者,是少陽之經病也,發熱不解者,胃腑熱燥外蒸也,故大柴胡湯,雙解經腑之鬱。柴胡、黃芩、芍藥,解少陽之經熱,瀉相火之上逆,枳實、大黃,瀉陽明腑熱,生薑、半夏,降胃逆而止嘔吐。
2 本條正好對比小柴胡湯,小柴胡湯在少陽經,大柴胡湯是少陽經傳入胃腑,經腑合病。心下痞硬者,膽胃兩家之鬱塞,嘔利亡津,內傳陽明之裡證,故汗出當熱解,而熱不解。大柴胡雙解二陽也。上條黃芩湯,即為本條大柴胡湯之引子。少陽傳陽明之循證也。黃芩湯之上條提綱,即少陽傳陽明之引導,提綱言,屬陽明也,以法治之,大柴胡湯,雙解經腑,即是以法治之,去其燥熱,則腑病不成。
3 要點一,傷寒發熱,汗出當解,反熱不解,知是胃腑燥熱,心下痞嘔利,則知少陽傳陽明。
要點一,吐利亡津,而傳陽明。少陽傳陽明,通過吐利也,亡脾陰而腑燥。
要點二,吐利之證,多為虛寒陰證,多在三陰之經,外感少陽病見此二證,則知欲傳陽明也。後學三陰之經與《金匱》雜病時則知。
少陽十四
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有裡也。脈沉,亦在裡也。汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡,此為半在表半在裡也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。
1 傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,陽微結者,是陽明胃腑微結也,必有太陽少陽之表,復有陽明微結之裡,必有脈細之表,復有脈沉之裡;脈沉,沉為在裡。頭汗出為少陽之陽微,假令純陰結,陰結是指在裡,陽明胃腑之義,胃腑熱實,潮熱外蒸,不得復有外證汗出惡寒之類,應當悉入在裡,即有外證,此為半在少陽之表半在陽明之裡也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,少陰不得有汗,今頭汗出,為少陽之微陽不降而上蒸也,故知非少陰。此大柴胡湯證,先與小柴胡湯,以解少陽半表之經邪,設服後猶不了了者,在以大承氣瀉半裡陽明之腑邪,得屎而解矣。
2 微惡寒,手足冷,少陽表證,少陽之虛也,心下滿,不欲食,少陽與陽明兩經鬱迫,結於胃口,故心下滿脹。少陽上逆,陽明微結,經熱燻蒸,故頭上汗出。大便硬,陽明之裡證,脈細者,少陽之表脈。必有少陽之表脈細,復有陽明之裡脈沉;脈沉在裡,指陽明胃腑,假令純陰結,陰結者是指陽明胃腑之義,僅對比少陽之經陽用,也是必有少陽之表復有陽明之裡義。此為半在少陽之表,半在陽明之裡也。脈雖沉緊,不得為少陰病。此沉緊者,是變文之義。陽明之脈大,大而有力,此必沉取,故沉為在裡,是脈大之變文,少陽之脈細,脈緊者,是脈細之變文。
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