今天是【健識藥師談】欄目陪大家走過的
第180期
來聊聊關於「戰痘」的那些事~
說起影響自信的心理障礙，恐怕「面子」問題是很多人共同的苦惱。儘管嘗試了多種護膚品，用盡了各種保養方法，但是稍微不注意，一顆礙眼的痘痘就冒了出來，你的皮膚又因此亮起了紅燈。
你知道嗎？這顆令人討厭的痘痘，就是痤瘡。痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，在青少年人群中發病率高，但隨著現代社會的快節奏強壓力，成人發病也不在少數，不僅在生理上，還容易對患者的心理造成不良影響。
針對痤瘡有一種為人們熟知的常用藥物——維A酸類藥物，有些痤瘡患者用它來進行藥物治療，從而緩解了面部症狀。於是，這類藥物被越來越多的人所推薦，認為是戰「痘」一族的必備「法寶」。
然而，對於育齡人群來說，恐怕需要特別警惕，維A酸類藥物是有明確的致畸作用和生殖毒性的。讀到這兒，您可能有些恐慌，不敢再觸碰此類藥物了。但其實藥物本身就是把雙刃劍，維A酸類藥物能作用於痤瘡發病的多個關鍵病理生理環節，在痤瘡的藥物治療中具有獨特的地位。
只要我們熟悉了它的的用藥技巧和注意事項，是可以把用藥風險大大降低的，讓它在為我們治療疾病的同時儘可能不對我們的健康造成損傷。
接下來就讓藥師
帶您了解維A酸類藥物
什麼是維A酸類藥物？
維A酸類藥物是指天然維生素A及其在體內代謝後的衍生物以及所有與它相似的人工合成產物，北京市面上常見的有維A酸乳膏、異維A酸凝膠、阿達帕林凝膠、異維A酸軟膠囊。
維A酸類藥物的危害
你可能會認為，維A酸類藥物既然源於天然維生素A，那應該是安全無害的吧？
NO！中國、美國、加拿大、歐洲等國家和地區都曾發布過維A酸類藥物的警戒信息。其中，各國關注最多的就是這類藥物的致畸作用及生殖毒性，相關藥品說明書中在【孕婦及哺乳期婦女用藥】項下也都對此做了明確建議：
常見維A酸類藥物製劑說明書中
關於妊娠期、哺乳期婦女的用藥建議
停藥多久才可以懷孕？
對於口服維A酸類藥物製劑，由於明確的致畸作用及生殖毒性，育齡期婦女及其配偶服藥期間與服藥前後期應嚴格避孕。
具體避孕時間應按各製劑說明書中要求嚴格執行，如「異維A酸軟膠囊」說明書中要求服藥期間與服藥前後三個月內應嚴格避孕，還建議育齡婦女在服藥前、服藥期間、停藥後應做妊娠試驗。
外用也需要避孕嗎？
對於外用的維A酸類藥物製劑，在正常用藥的情況下經皮膚吸收到體內的藥量非常低，理論上講很難達到能夠產生藥理活性的濃度。
然而，過度使用或皮膚損傷可能會增加藥物的吸收。因此，為了防範妊娠風險，歐盟藥物警戒風險評估委員會在今年2月發布的藥物警戒中指出，除非採取有效的避孕措施，育齡期婦女也不建議使用維A酸類藥物外用製劑。
使用外用維A酸類製劑時應注意
1、外用維A酸類製劑最宜在晚間及睡前應用。光照會增加維A酸類藥物分解並加重其對皮膚的刺激，因此用藥期間應避免太陽光及紫外光過度照射，或採取避光措施；
2、常見的不良反應為皮膚黏膜刺激，表現可能是紅斑、脫屑、乾燥、瘙癢、灼燒感、刺痛感等，一般可以耐受，用藥可以從低頻率、低濃度開始；
3、將製劑輕輕塗於患處，塗抹面積不宜過大，避免應用於皮膚皺摺部位；
4、用畢應洗手，避免藥物誤入眼、口中；
5、用藥期間注意飲食起居，避免同時使用可加劇皮膚刺激或乾燥作用的藥物、製劑。
使用口服維A酸類製劑前應知曉
1、應在有明確適應證的情況下，由醫生開具處方並在其指導下使用；
2、可能會影響血糖、血脂、肌酸磷酸激酶、肝功能、尿常規等檢驗項目的指標；
3、用藥過程中應注意觀察不良反應的發生情況，尤其是皮膚反應和精神狀態的變化，一旦出現嚴重不良反應（如多形性紅斑、表皮壞死、自殺傾向等），應立即停藥並就診；
4、用藥期間避免陽光及紫外線下長時間照射；
5、應按照說明書要求嚴格避孕且不得獻血；
6、按照醫生要求的劑量、療程使用，及時複診，不推薦長期使用。
以上就是使用維A酸類藥物的一些使用技巧和注意事項，您學會了嗎？使用前還應仔細閱讀藥品說明書，並要嚴格遵照醫生的醫囑用藥。
參考文獻：
[1]中國痤瘡治療指南專家組. 中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J]. 臨床皮膚科雜誌, 2015(1):52-57.
[2] 歐洲藥品管理局（EMA）. 歐盟更新使用類維生素A類藥物後防止懷孕的措施[J]. 中國藥物評價, 2018(1):5.
[3]國家藥品不良反應監測中心. 藥品不良反應信息通報警惕異維A酸的嚴重皮膚損害及其他使用風險[J]. 中國合理用藥探索, 2010, 07(9):19-20.
[4] 澳大利亞醫療產品管理局（TGA）. TGA提醒關注異維A酸和精神方面的不良事件[J]. 中國食品藥品監管, 2016(8):77.
董迪 主管藥師
畢業於首都醫科大學，藥物化學碩士。
科室：北京積水潭醫院 藥學部
專長：治療藥物監測、用藥安全教育
諮詢時間：周一至周五8:00~11:30,13:30~17:00
諮詢地點：北京積水潭醫院 用藥諮詢中心
李雪梅 藥師
畢業於首都醫科大學，藥劑學碩士。
科室：北京積水潭醫院 藥學部
專長：出院患者用藥指導
諮詢時間：周一至周五8:00~11:30,13:30~17:00
諮詢地點：北京積水潭醫院 用藥諮詢中心
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來源：京城藥師
編：錦瑟