醫生,我的靜脈曲張嚴重嗎?

2021-02-13 不可忽視的血管疾病

平時經常會遇到有人問：醫生，你看我的靜脈曲張嚴重嗎？


那靜脈曲張到底什麼是嚴重，什麼是不嚴重，我們來看看靜脈曲張的臨床表現和分類。

什麼是下肢靜脈曲張

如果不了解什麼是下肢靜脈曲張的，可以先點這裡了解。

下肢靜脈曲張的臨床表現：

1、淺靜脈曲張：這是最常見、最具特徵性的臨床表現之一。因為表淺，易於辨認，故大家對這個認識最早。淺靜脈曲張表現為程度不同的迂曲、擴張、扭曲和成團。如下圖。

2、酸脹、疼痛和沉重感：酸脹、疼痛和沉重感因人而異，表現輕重不同。這組症狀是靜脈高壓的特徵性表現，由於靜脈壓增高，淺靜脈擴張，靜脈外膜感受器受到刺激，下肢出現乏力、酸脹、脹痛，疼痛、酸脹和沉重感多見於站立或行走後，休息或抬高肢體後可以緩解或消失。

3、肢體腫脹：有將近半數的病人可伴有肢體不同程度的水腫，主要表現在活動後的水腫，經過一天的活動或較長時間的站立、行走後水腫明顯，而晨起水腫輕微或消失，即「晨輕暮重」的表現。靜脈曲張引起的肢體腫脹一般發生在踝部，可延伸到小腿，但足背部的腫脹常常不是靜脈曲張引起的。

4、下肢皮膚營養性病變：由於患肢靜脈壓力的持續增高，一段時間後會在小腿出現皮膚色素沉著、皮炎、溼疹、潰瘍等皮膚營養性病變，由於足靴區靜脈網豐富、靜脈管壁薄弱、皮下組織少等解剖學特徵，皮膚營養性病變更多見於足靴區。如下圖。

5、血栓性淺靜脈炎：曲張的靜脈內血流相對緩慢，輕微外傷後就容易激發血栓形成，繼發感染性靜脈炎及靜脈周圍炎。最典型的症狀是患肢突然疼痛，嚴重者不能行走，在曲張的淺靜脈突然出現紅、腫、熱、痛的表現，局部可以觸及硬結甚至腫塊，嚴重的可伴發熱等全身症狀。如下圖。

6、曲張靜脈破裂出血：大多發生在足靴區及足踝部，因靜脈壓力高，導致出血速度快，需要緊急處理。

並不是每個病人都有上述所有的臨床表現，正因如此，為了準確記錄患者的病情，協助醫生之間更好的溝通，並作為標準化報告的基礎，制定了不同的分類系統，這裡跟大家介紹兩個最常用的分類系統。


CEAP分類

對下肢靜脈曲張的病人，國際上沿用CEAP分類系統，該法於第二屆泛太平洋靜脈疾病研討會（1997年）得到確認。CEAP分類系統由臨床表現（C）、病因（E）、解剖（A）和病理生理（P）四個部分組成。大家主要了解其中的臨床表現，也就是C的含義，分為C0～C6級，詳見下表。

分類

臨床表現

C0

無靜脈疾病體徵（疼痛、腫脹、沉重感）

C1

毛細血管擴張或網狀靜脈

C2

淺靜脈曲張

C3

靜脈性水腫

C4

皮膚營養性改變（色素沉著、溼疹等）

C5

皮膚改變+已癒合的潰瘍

C6

皮膚改變+活動性潰瘍

C0：簡單的說就是看不到曲張的靜脈團塊，但是有下肢靜脈功能不全的臨床症狀，包括活動後肢體酸脹沉重、疲倦乏力等，俗稱「不安定腿」。這個級別的，特別容易被忽視。

C1：有三種不同的表現  

C2：淺靜脈曲張，是指皮下擴張的靜脈直徑大於等於3mm。如下圖。

C3：靜脈性水腫。有將近半數的病人可伴有肢體不同程度的水腫，主要表現在活動後的水腫，經過一天的活動或較長時間的站立、行走後水腫明顯，而晨起水腫輕微或消失，即「晨輕暮重」的表現。靜脈曲張引起的肢體腫脹一般發生在踝部，可延伸到小腿，但足背部的腫脹常常不是靜脈曲張引起的。

C4：皮膚營養性改變，最常見有三種表現：

C5、C6比較好理解，都是靜脈曲張合併了潰瘍形成，下圖為C5，癒合的潰瘍，而C6是指潰瘍遲遲不癒合的情況。

靜脈臨床嚴重程度量表（VCSS）

靜脈臨床嚴重程度評分（venous clinical severity score， VCSS）是對CEAP分類的一個補充。將10項常見的臨床情況，比如疼痛、靜脈曲張、水腫、色素沉著程度、炎症、硬化、潰瘍數量、潰瘍持續時間、潰瘍大小及對壓迫治療的順應性等，根據嚴重程度分級為4個級別，分別記0～3分（無=0，輕度=1，中度=2，重度=3），通過這個方法來對下肢靜脈曲張的臨床嚴重程度量化評分，分值越高提示了下肢靜脈曲張對患者的日常生活影響越嚴重。

個體化治療的重要性

隨著解剖學知識的積累和診斷手段的改進，對下肢靜脈系統中靜脈瓣膜的作用、其形態與功能之間的關係，以及靜脈血流動力學異常等方面認識的進步，引起了對下肢靜脈曲張傳統觀念的改變，並逐漸認識到下肢靜脈曲張不是一個獨立性的疾病，而是肢體慢性靜脈功能不全的一種臨床表現。

綜合下肢靜脈曲張的臨床和分類來看，下肢靜脈曲張臨床表現的多樣性，決定了治療的多樣性，規範化診斷和分類，有助於進一步合理選擇靜脈疾病的治療方法，下肢靜脈曲張的不同患者應採用不一樣的個體化治療。了解具體治療可以點擊以下連結：下肢靜脈曲張的內科治療 和 下肢靜脈曲張的外科治療。

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