羅永佳 生於1938年，廣東省南海縣人（今佛山南海），廣東省名中醫，廣州市中醫院主任中醫師，曾任廣州市中醫院院長、廣州市中醫中藥研究所專職副所長、廣州中醫藥大學教授、碩士研究生導師、全國中西醫結合周圍血管疾病專業委員會副主任委員、廣東省中醫藥學會外科分會副主任委員、廣東省中醫藥科技專家委員會委員、廣東省藥品審評專家庫專家、廣州市中醫藥學會顧問，是廣東省第七、第八、第九屆人大代表，中國農工民主黨廣東省委員會常務委員、廣州市委員會副主任委員。
以案說醫。醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
黃先生，時年67歲。初診時間：2015年9月1日。
01 【發病過程】
病史：胃氣上逆、胃酸多，大便不正常6個月，有高血壓病史。
02 【首診證候】
主訴：胃痛，服用胃三聯後覺氣上逆，無嘔吐。
症見：舌紅，苔白膩，脈弦滑。易煩，易怒，胸脅滿悶。
外院胃鏡：淺表性胃炎，HP2+，彩超：二尖瓣、肺動脈瓣返流。
03 【辨證論治】
西醫診斷：慢性胃炎
中醫診斷：奔豚（肝鬱證）
辨證施治：胃氣上逆，噯氣，反酸為胃氣不降之病機，脾虛則大便不正常，煩躁易怒，胸脅滿悶為肝鬱之象。故治療以疏肝理氣，調和肝脾為主。
治則：調和肝脾。
處方：黨參15g，白朮15g，茯苓15g，砂仁10g，香附10g，鬱金10g，法半夏10g，白及15g，陳皮15g，佛手10g，甘草6g，枳殼15g。7劑。
04 【隨診過程】
二診：2015.09.08
症狀及體徵：胃氣上逆、噯氣症狀好轉，停藥後再次出現。大便正常。胸脅滿悶，無反酸。舌淡，苔白膩，脈弦數。
處方：柴胡15g，白芍15g，鬱金15g，佛手10g，枳殼10g，蒲公英15g，茯苓10g，法半夏10g，黨參10g，砂仁10g，甘草6g，香附10g。7劑。
三診：2015.09.22
症狀及體徵：未出現氣上衝，大便溏，舌淡齒痕，苔白膩，脈數。
處方：黨參15g，白朮10g，鬱金10g，佛手10g，法半夏10g，陳皮10g，砂仁10g，蒲公英15g，茯神15g，桂枝15g，麥冬15g，白芍10g，甘草3g。7劑。
05 【按語】
奔豚，是指患者自覺有氣從少腹上衝胸咽的一種病證。由於氣衝如豚之奔突，故名奔豚，病名，見《金匱要略·奔豚氣病脈證治》。可見於現代醫學的神經官能症、冠心病、胃炎等有類似症狀者。
本病案患者胃氣不降，責之在肝之疏洩失調，氣機逆亂。木鬱克土，而致脾虛不運，胃氣不降之病機，故治療以疏肝，健脾，降胃氣為主。縱觀病程，胃氣之逆緣於肝氣之疏洩失調，氣機逆亂，故疏肝理氣貫穿始終。
初診以香砂六君加鬱金、香附以益氣健脾為主，疏肝和胃為輔，後以四逆散加香砂六君加強平肝、健胃之力，繼以陳夏六君丸健脾養胃、鬱金香附疏肝解鬱，輔以麥冬、白芍等養肝胃之陰以防燥烈太過。
（本案編寫：羅永佳 周毅平）
【來源：廣州醫科大學附屬中醫醫院脈管炎科】
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