懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。
【名醫簡介】
趙冠英（1926～），男，畢業於白求恩醫大，後畢業於北京中醫藥大學中醫系，為解放軍總醫院專家組一級教授,主任醫師，博士生導師。國家級有突出貢獻的名老中醫。對技術能博採中西醫之長，走臨床科研，繼承創新之路。對內科各種疾病都積累了非常豐富的經驗，特別對療冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己獨特的見解和創新的治療法則。主要著作有《趙冠英驗案精選》。
【案例】
趙冠英用四逆散合四君子、左金丸加減清肝健脾和胃治胃痞案
王某，女，34歲，幹部。
1997年10月16日初診。
病史:
1997年9月以來，因家事繁雜，心情抑鬱，常感胃脘部脹滿，伴嘈雜不適，納差食少。經胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎。曾服用胃速樂、多酶片、嗎丁啉等藥治療1個月，症狀無明顯減輕，體重下降2千克。來診時自訴胃脘脹滿，嘈雜不適，燒心反酸，口苦心煩，易飢餓，但進食少量即感脹飽，胸腹滿悶，噯氣頻作，眠差不實，大便幹。舌紅、苔薄黃，脈弦數。病為胃痞。
辨證:
證屬肝火犯胃，胃失和降。
治法:
治擬疏肝瀉火，理氣和胃。
方藥:
方取四逆散、四君子湯和左金丸合方加減。
處方:
柴胡、枳殼、黃芩、白芍藥、黨參、白朮、茯苓、烏藥、黃連、吳茱英、炙甘草、雞內金、佛手、焦三仙。每日1劑，水煎服。
二診:
服藥6劑，納食改善，脹滿減輕，心煩口苦緩解。舌脈同前，上方繼服。
三診:
上方再進12劑，胃脘脹滿、嘈雜及燒心反酸均緩解，噯氣減少，納食增加，睡眠改善。改服舒肝丸和加味保和丸。
本案引自(《趙冠英驗案精選》)
註：
四逆散：柴胡，枳實，芍藥，甘草。
四君子湯：人參，白朮，茯苓，甘草。
左金丸：黃連，吳茱萸。
【評析】
脾胃屬土，脾主運化，胃主受納，同居中焦，共為升降之樞。肝屬木，其性條達，主疏調氣機。趙老注重脾胃的氣機升降，他認為氣機升降正常是脾胃功能正常的基本條件，而各種胃脘痛的基本病機都是升降失常，中焦阻滯。所以治療胃脘痛強調調節升降、調節臟腑、調節寒熱及調節氣血，以恢復脾胃的正常升降和受納與運化。其中肝氣硫達，氣機和暢，對於保持脾胃的功能正常十分重要，且七情失和，肝氣鬱滯是胃脘痛最常見的病因。趙老認為本案即屬抑鬱傷肝，肝失疏達，氣機不暢，使脾胃升降受阻，中焦壅塞，受納、運化失職，故胃脘脹滿，納差食少。肝鬱化火，肝火犯冐，故口苦心煩，燒心反酸，胃脘嘈雜。氣機不暢，故胸腹滿悶，愛氣頻作。肝火擾心，胃氣不降，故眠差不實。舌紅、苔黃，脈弦數為肝火之象。故可從調和肝胃、調節氣機入手，採用道遙散與左金丸加減而奏效。
【痞滿簡介】
痞滿是臨床上常見的病症，以胃脘痞塞，滿悶不痛，按之軟而無物，外無脹形為主要表現。發於胃脘，責之肝脾，形成原因有食、氣、痰、溼、熱、虛等方面，病理改變為中焦氣機不利，脾胃升降失常。初病多為實證，久病不愈則耗氣傷陰而為虛證，但臨床上常表現為本虛標實、虛實寒熱夾雜之證。臨證治療以調和脾胃、行氣消痞為基本法則，遵照「虛者補之，實者瀉之」的原則，祛邪扶正，平調寒熱。儘管本病病情遷延反覆，但只要堅持治療，注意飲食、情志的調攝以及體育鍛鍊，一般預後較好。根據痞滿的臨床表現，西醫學的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主症時，可參照痞滿辨證論治.
【作者寄語】
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