懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。
【名醫簡介】
李壽山，出身中醫世家，五幾年，進入大連市中醫醫院工作。先後任大連市第一醫院、中蘇友誼醫院中醫科主任。1961年調入大連市中醫醫院任院長，大連市中醫研究所所長，1979年任中醫主任醫師。兼任中國中醫藥學會理事，全國中醫脾胃病專業委員會顧問，東北地區腎病研究副主委，遼寧中醫學會副會長、遼寧仲景學說研究會主任委員、遼寧中醫中西醫結合研究會顧問，《遼寧中醫雜誌》編委，大連市政府科技顧問、大連市中醫藥學會理事長。大連市第1到10屆人民代表。1992年享受國務院頒發的有突出貢獻的科技人員政府津貼，被列為大連市科技精英。2005年，在中國首屆著名中醫藥專家學術傳承高層論壇上，被評為全國500名老中醫。2006年獲中國中醫藥學會「中醫藥傳承特別貢獻獎」。2007年被廣州中醫藥大學第二臨床醫學院聘為博士生導師。
【案例】
李壽山用四君子合黃芪建中、枳術丸加減健脾溫中理氣化瘀治萎縮性胃炎案
遲某，男，66歲，退休工人。
1986年11月2日就診。
主訴:
胃脘痞滿10餘年，近日加重。
病史：
胃病史10餘年，經常胃脘部痞滿不舒，似痛似脹，空腹尤甚，得食稍緩，旋又不適，納呆不飢，日進主食150～200克，大便溏薄，噫氣矢氣，倦怠乏力，日漸消瘦。經胃鏡及病理檢查，診斷慢性萎縮性胃炎，伴重度腸上皮化生，屢經中西醫治療不愈，曾服猴頭菌片、維酶素1年多，未見顯效。
檢查:
神清，消疲，面色菱黃不華。舌質淡紅，有瘀點，苔白滑，舌下脈淡紫粗長，周圍有若干小結節，脈象沉弦。腹軟無包塊，中脘有壓痛。血常規檢查，紅細胞3.5×10^9/L，血紅蛋白90g/L，體重55kg。
診斷:
胃痞(萎縮性胃炎，癌前病變)，脾胃中虛，氣滯血瘀。
治療:
補中消痞，理氣化瘀。
處方:
黃芪，黨參，丹參，白朮，廣木香，砂仁，雞內金，姜半夏，陳皮，桂枝，白芍，香櫞皮，炙甘草，水煎服。
11月9日二診:
藥後食納略增，痞滿減輕，大便成形，舌脈同前，效不更方，原方繼服。
11月23日三診:
諸症明顯好轉。舌質紅潤，苔薄白，脈象沉緩，藥已對症，原方增減。
處方:
黃芪，太子參，丹參，白朮，雞內金，白花蛇舌草，廣木香，砂仁，枳實，桂枝，茯苓，香櫞皮，炙甘草，水煎服
上方加減服2個月餘，痞滿消失，食慾恢復，二便自調，體重增加7千克，面色紅潤。舌紅苔白薄，舌下脈淡紅細短，脈象弱滑。先後治療3個月，複查胃鏡及病理，已轉淺表性胃炎，腸上皮化生消失，血常規檢查均轉正常，停藥觀察，隨訪2年一切良好。
本案引自（《中國當代名醫醫案醫話選》）
【評析】
萎縮性胃炎，病位在胃，臨床表現以胃脘痞滿與胃脘痛為主症，故以胃痞定名較為妥貼。其病因病機與胃、脾、肝三髒功能失調密切相關，肝失疏洩，脾失健運，胃失和降，因而升降失調，導致中虛氣滯、溼阻、血瘀、化火、傷陰等病理變化。然本病以脾胃中虛為本，具有本虛標實惡性循環的病理特點，這與由虛致實，由實轉虛存在胃痞的全過程有關。因此，辨證施治過程中須詳察標本主次，始終本著扶正與祛邪兼顧的原則。本案乃癌前病變之胃痞，證型屬脾胃中虛，氣滯血瘀，對其治法應「寓補於消，標本兼顧」，故採用加味枳術丸化裁，以補中消痞，理氣消滯化瘀。值得指出的是，李氏治胃痞，均察舌下脈絡，認為凡淡紫而長，周圍或有小結節者，多伴有腸腺增生。用藥必加雞內金、丹參、白花蛇舌草等，由於理法嚴謹，藥證相符，沉痾終獲良效。
【痞滿簡介】
痞滿是臨床上常見的病症，以胃脘痞塞，滿悶不痛，按之軟而無物，外無脹形為主要表現。發於胃脘，責之肝脾，形成原因有食、氣、痰、溼、熱、虛等方面，病理改變為中焦氣機不利，脾胃升降失常。初病多為實證，久病不愈則耗氣傷陰而為虛證，但臨床上常表現為本虛標實、虛實寒熱夾雜之證。臨證治療以調和脾胃、行氣消痞為基本法則，遵照「虛者補之，實者瀉之」的原則，祛邪扶正，平調寒熱。儘管本病病情遷延反覆，但只要堅持治療，注意飲食、情志的調攝以及體育鍛鍊，一般預後較好。根據痞滿的臨床表現，西醫學的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主症時，可參照痞滿辨證論治.
【作者寄語】