懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。
【名醫簡介】
原廣州市越秀區中醫雜病醫院黃振鳴老中醫,出身於中醫世家,對治療疑難雜病有獨到的經驗,而且擅長使用蟲類藥。
【醫案】
黃振鳴治肝鬱氣滯，胃失和降型賁門痙攣案
唐俊秀，女，51歲。
初診:
1978年5月10日。
病史:
患者1974年起病，病前因家事經常鬱鬱不樂，繼而常在吃飯時打嗝，持續約1月餘。此後自感食物在胸骨後部梗阻，吞咽障礙，吃飯用開水衝吞才能咽下，且症狀逐漸加重，甚至連進食半流稀粥也感吞咽困難，如勉強吞下即嘔吐。曾在某醫院作Ⅹ線食管鋇餐檢查，診斷為「賁門痙攣」。經內服中西藥、針灸、理療、埋線等治療，均未見顯著療效，病情反覆，歷時3年之久。由於吞咽極度困難由家人扶來我院就診。
檢查:
身體消瘦，營養狀態較差，精神倦怠，情緒苦悶，舌質紅，潔淨無苔，脈弦細。心肺(－)，肝脾(－)，劍突下有輕壓痛。
化驗:
血常規、大小便常規、血沉、抗「O」及肝功能均正常;血清總蛋白量52g/L，其中白蛋白27g/L，球蛋白25g/I。
辨證:
肝鬱氣滯，胃失和降。
治法:
疏肝解鬱，和胃降逆。
處方:
羊草結，鬱金，法夏，代赭石，素馨針，香附，土鱉蟲，青皮，僵蠶，柴胡，水煎服，4劑。
複診:
1978年5月14日。服上方後，自覺吞咽食物梗阻感顯著減輕，4天內只偶然岀現嘔逆、打嗝;可進食稀粥，心情也頗為舒暢。原方繼服兩周。
三診:
1978年5月28日。患者喜氣洋洋，訴說吞咽障礙已消失，進食時胸骨後已無梗阻感，更無嘔逆，雖進食普通飯食也不用開水送吞;每日二餐飯量如常，共8兩，大小便均正常。為鞏固療效，再以上方之意，著重調理脾胃，服2劑而告愈。1982年6月9日約訪，患者飲食起居、工作一切如常，體重增加。複查血清總蛋白66g/L，球蛋白23g/I。
本案引自(《奇難雜症》)。
【評析】
本案為肝鬱氣滯、胃失和降之噎膈，自感食物在胸骨後部梗阻，吞咽障礙，吃飯需用開水衝吞才能咽下，且症狀逐漸加重，甚至連進食半流希粥也感吞咽因難，如勉強吞下即嘔吐。證屬肝鬱氣滯，胃失和降。從硫肝解鬱、和胃降逆立法，收效顯著，值得借鑑。其中處方中羊草結和素馨針為不常用的冷僻中草藥。羊草結為羊胃裡長出的結石，其性味淡，微溫，歸心、肝經，除痰降逆，鎮靜，止嘔，用於噎膈反胃，暈車暈船，嘔吐，吐酸，胃潰瘍，心胃氣痛。素馨針為木犀科植物素馨的乾燥花蕾或已開放的花，性味甘，平歸肝經，具有舒肝解鬱之功效，用於肝鬱氣痛，心胃氣痛，下痢腹痛等。
【賁門失弛症簡介】
是指食管神經肌肉功能障礙所引起的賁門痙攣或不能弛緩。以咽下困難、食物逆流、胸骨後和上腹部不適為主要表現。是一種功能性疾病，但必須與食管癌鑑別。Ⅹ線鋇餐檢查和食管鏡檢查可以協助診斷。西醫治療主要是使用解痙藥擴張食管，嚴重者採用手術治療。賁門失弛緩症屬於中醫的噎膈範疇，本病與《內經》中所載「食痺」相似，《素向至真要大論篇》:「厥陰之復……甚則入脾，食痺而吐。」唐王冰對此又加以注釋:「食痺，謂食已心下痛陰陰然，不可名也，不可忍也，入而復出，肝乘脾胃，故令爾也。」
【作者寄語】
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