來源:文匯報
一旦痴呆，真的無可救藥？有些痴呆，其實是可逆的？打麻將、跳廣場舞能預防痴呆？吃什麼能預防痴呆……長期以來，人們都認為痴呆不可治、不可逆，由此更衍生出很多消極、片面、錯誤的認識。
在此，我們總結了關於老年人記憶力下降較集中的18個問題，希望讓大眾看到疾病可防治的一面。
1、年齡大了，記憶力總歸要下降的，這是正常現象吧？
隨著年齡增長，正如人的皮膚會變得粗糙一樣，大腦的功能也開始衰退，使許多人變得健忘。人們會發現，從40歲開始這種現象逐漸明顯。雖然這是正常現象，但這些變化可能會令人焦慮、沮喪，甚至人們會擔心這些可能都是痴呆的早期徵兆。要告訴大家的是，不要過度擔心，這些變化是大腦正常衰老的結果。
2、大腦正常老化引起的記憶力下降到底是怎樣的呢？
雖然我們的大腦在老化，但很多方面的記憶是保持完好的。比如：遠事記憶（依然能回憶起很久以前發生的事）、程序性記憶（以前會遊泳、騎自行車、彈鋼琴，現在依然會）、語義記憶（對語詞、概念、規則、定律等抽象概念的記憶依然存在）。
大腦正常老化引起的記憶力下降主要表現在以下幾方面：學習新知識、記住新事物、回憶信息等需要花費更長時間，且更容易分心，難以同時完成多項任務。
3、聽說痴呆叫阿爾茨海默病，是指小腦萎縮了？
曾經有一段時間，我們將阿爾茨海默病稱為「老年性痴呆」，以區別於「老年痴呆」。「老年痴呆」簡稱痴呆。阿爾茨海默病是痴呆的一種類型，約佔痴呆的60%，除了阿爾茨海默病，痴呆還包括血管性痴呆、額顳葉痴呆、路易體痴呆等。阿爾茨海默病患者表現的是大腦萎縮，主要是由於大腦神經元被破壞所致，多數患者並沒有明顯的小腦萎縮。
4、聽說有位美國總統也患有痴呆，且沒治好，普通人患病還有的治？
美國總統裡根患的是阿爾茨海默病。雖然該病當前是不能治癒的，一旦出現徵兆，比如記憶力減退以及學習、判斷、溝通和日常生活中的問題，目前沒有任何方法可以逆轉之。但是，採取藥物幹預，比如鹽酸美金剛、多奈哌齊、卡巴拉汀，以及非藥物幹預，如認知訓練、認知刺激、運動等，可減慢疾病惡化的速度，並幫助大腦較好地工作更長的時間。所以，目前，該疾病雖不可逆，但依舊可以治療。
5、痴呆會遺傳嗎？
許多痴呆患者的家屬會擔心自己或其他家庭成員會遺傳痴呆。須知，大多數痴呆不會遺傳給子女和孫輩。只有在一些罕見類型的痴呆中，可能有很強的遺傳性，但這只是痴呆全部病例中很小的一部分，不用過於擔心。
6、老了是不是都會患上痴呆？
「老了就一定會得痴呆」，這句話是不正確的。因為痴呆並不是年齡增長的正常結局。有研究顯示，我國65歲以上的老年人，痴呆患病率在5.56%左右，也就是說，還有近95%的老年人沒有患痴呆。
雖然隨著年齡增長，患痴呆的比例會增加，但研究者們也發現，改善生活環境、忌酒戒菸、調節膳食結構（防止高脂飲食、補充必要營養物質、補充維生素C和E等）、保持精神愉悅、安排好生活和學習、為老年生活做好準備、定期體檢、經常戶外運動等，都能對痴呆起到有效預防作用。因此，我們無法阻止衰老，但我們可以做好預防工作。
7、痴呆和認知症，有什麼不同？
認知症泛指各種原因引起的不同程度的認知功能損害，從輕度認知功能障礙到痴呆，包括記憶障礙、失語、失認、失用、視空間障礙等症狀。而痴呆則是因大腦器質性改變引起的一組嚴重認知功能缺陷或衰退的臨床症候群。患者的認知功能損害程度較重，往往影響職業、社會功能或生活能力。另外，痴呆常伴隨思維、行為、人格障礙等改變，並可伴隨精神和運動功能症狀。
8、記憶力不好，能治嗎？
老人出現記憶力下降並非無藥可救，做到這幾點，即可防可治：首先，針對風險因素，改善生活方式，治療軀體疾病，避免記憶力下降；其次，針對輕度認知功能損害，積極推進幹預措施，延緩甚至逆轉病情進展；另外，針對明顯認知功能損害，鍛鍊生活自理能力，給予專業精準治療，延緩病情進展速度；最後，針對伴發的精神行為症狀及睡眠問題，對症治療，改善社會功能。
9、小區有一名老爺子已經不認識家人了，痴呆是不可逆的吧？
一般認為，由大腦退行性的痴呆是不可逆的，比如阿爾茨海默病、路易體痴呆、血管性痴呆、帕金森病痴呆、額顳葉痴呆等。但也有部分被稱為「可逆性痴呆」，是可以通過治療治癒或改善「痴呆」症狀的，包括頭部外傷、藥物和酒精濫用、藥物副作用、抑鬱、某些維生素和礦物質缺乏、甲狀腺疾病和心臟病等引起的認知障礙。
因此，出現記憶力等認知問題時，一定要及時就診，尋找病因尤為重要。千萬不要錯過最佳診療時機！
10、我的阿姨半年前腦梗後糊塗了好一陣，最近見她似乎有清醒的時候了，這說明痴呆好轉了？
腦梗後出現的痴呆多數是血管性痴呆。血管性痴呆患者的認知功能損害不均衡，可能有記憶力的損害，也可能表現為注意力減退等。
與阿爾茨海默病緩慢逐漸加重的病程不同，血管性痴呆總的來說是呈加重趨勢，但這類痴呆呈現出類似「樓梯樣」的退化，也就是會出現「平臺期」。此時，痴呆症狀保持相對穩定。此外，血管性痴呆會表現出「波動性」的特徵，也就是症狀時好時壞。所以說，阿姨會有清醒的時候也就可以解釋了。這種情況並不是說痴呆好轉了。
11、小區在開展「記憶體檢」，這靠譜嗎？
2019年起，國家心理關愛項目走進社區，逐步開展針對老年人的「記憶體檢」。與軀體疾病的體檢一樣，「記憶體檢」也是利用一定的檢查工具對老人進行檢查，從而起到識別、診斷疾病的目的。與身體體檢不同的是，「記憶體檢」的檢查工具不是儀器，而是訪談式量表。專業調查員會記錄人們的生活習慣、家族史、軀體疾病情況等和記憶相關的風險因素，並給予專業的認知量表評估，通過對記憶、計算、常識、抽象概括等能力的考察，了解人們目前的認知功能狀態。和身體體檢一樣，定期「記憶體檢」很重要，非常必要。
12、接受「記憶體檢」有什麼用，能就此改變痴呆的結局？
首先，並非所有的記憶障礙都是不可逆的。有些記憶下降是因為維生素B12缺乏、甲狀腺功能低下、自發性低血糖、酒精等因素引起，這部分老人通過營養補充、生活習慣改變，是可以緩解或恢復的。
另外，流行病學研究表明，即便是阿爾茨海默病，也是可以預防的，有效控制危險因素、合理利用保護因素，可以顯著降低疾病的發病率和患病率。
所以，「記憶體檢」後，醫師可以針對每個人的情況給予針對性的預防或幹預措施，起到防病治病的作用。這就是「防勝於治」的理念。
13、聽說打打遊戲能鍛鍊大腦，預防痴呆？
有研究表明，經常玩電腦遊戲的老年人，大腦的衰退速度會有所減慢。因為電腦遊戲需要玩家進行快速思考、及時反應，玩的過程中促進血液流向大腦，提高腦部供氧量。所以，在健康情況允許的情況下，適度玩些教育、思維、運動類的遊戲是可以鍛鍊大腦功能的。但是，玩遊戲需要選擇合適的類型，並對遊戲時間有所控制，避免沉迷其中，得不償失。
14、廣場舞能預防痴呆嗎？
近年來，廣場舞越來越受中老年朋友的青睞，變成了國民健身運動。廣場舞融合了軀體運動、肢體平衡與協調、音樂體驗、社會交往等因素，可激發情緒、促進社會交往，使老年人接觸聲刺激和音樂等，且不受限於場地和器材，可對痴呆的一些危險因素，如肥胖、缺乏體能活動、缺乏社會交往等具有改善作用。
已有研究表明，規律的廣場舞訓練可改善輕度認知障礙患者的認知功能，延緩向痴呆進展。但應注意控制運動時間和強度，選擇合適的舞曲，科學運動、強身健體。
15、打麻將能預防痴呆嗎？
不得不說，打麻將真是一項好活動。首先，打麻將能促進大腦活動，作為團體活動可以促進社會交往；其次，麻將主要通過手部操作，手的運動可以刺激腦神經，保持靈活；另外，打麻將的過程可以說是鬥智鬥勇的過程，通過推理、判斷過程才能做到順暢地打、成功地和，強化大腦的記憶和運轉。
但是，一定要記住，玩的時間不宜過長，每次2小時為限。有心腦血管基礎疾病的老人更要注意，因麻將的輸贏會造成情緒起伏較大，對這類老人來講就不是很適合了。
16、吃什麼能預防痴呆？
老年人應健康飲食，保持清淡飲食，多食用優質蛋白食物、新鮮水果蔬菜，需儘量避免醃製品、油炸食物、膨化食品等。雞蛋、魚類、全穀類主食、堅果、燕麥、藍莓等都是不錯的選擇。
有些記憶障礙是和營養相關的，如維生素B12或葉酸缺乏。所以，老年人可以食用相關的食物，富含維生素B12的食物有香菇、大豆、雞蛋、牛奶等，富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、柑橘、番茄、動物肝腎等。
17、爺爺這兩年記憶力不太好，該去哪裡給他檢查？
老年人出現記憶力不好，切莫諱疾忌醫，建議至正規醫療機構就診諮詢。目前，各地精神衛生中心老年科、綜合性醫院神經內科和老年科等都可以進行相關檢查評估。
一般來說，首先需要進行頭顱CT或磁共振檢查和其它的一些必要的實驗室檢查，以了解大腦的器質性變化及全身軀體情況。另外，還會針對性的予以專業量表評估，了解認知功能水平。綜合了解後，醫生會給出專業的診療意見。
18、痴呆有藥治療嗎？
一旦被確認為痴呆，是需要進行藥物治療的。治療的原則是改善認知功能、提高患者生活質量、延緩疾病進展。常用的藥物是改善智能的藥物，包括膽鹼酯酶抑制劑（如多奈哌齊、石杉鹼甲等）、興奮性胺基酸受體拮抗劑（如美金剛）。對可逆性痴呆，如維生素B12缺乏引起的痴呆，可服用維生素治療；甲狀腺功能減退者，可服用甲狀腺激素治療。另外，如患者伴發精神病性症狀、情感症狀、睡眠症狀等時，可聯合使用非典型抗精神病藥物（如喹硫平、利培酮等）、抗抑鬱藥物（舍曲林、西酞普蘭等）、助眠藥物（地西泮、氯硝西泮等）。
要注意的是，藥物需專業醫師開具，避免自行隨意增減藥物劑量。
痴呆的治療是一個系統過程，早發現、早診斷、早治療對疾病的控制非常重要。希望風險人群、患者、家屬、醫務人員、社區護理人員都充滿信心，共同對抗疾病，幫助老人更慢地忘記這個世界。
請記住，我們的口號是痴呆防治「從不太早，永不延遲」，讓我們把溫暖、理解和接納送給已經老去的長者們，送給正在老去的人們，也送給終將老去的我們自己。
（作者為上海市精神衛生中心醫生，李霞為主任醫師，喬穎為副主任醫師）
責任編輯： 吳詠玲