各位工友，大家好！本輪的學組專輯我們關注的是「跟腱損傷」這一領域的知識，希望通過分享能給大家帶來幫助。
今天再一次由來自寧波大學醫學院附屬醫院的毛海蛟主任，為大家主講「拇長屈肌聯合蹠肌腱移植和腸肌腱膜翻轉修復跟腱缺損」。
本文中，我們將向大家介紹相關概述、FHL（拇長屈肌）切取的手術方法、相應的臨床病例展示，並做總結。
●跟腱斷裂是常見運動損傷，居人體肌腱損傷第3位；
●跟腱損傷的發病率18/10000；
●常見於偶爾參加體育活動的人群 (年齡範圍30～40歲)；
●漏診後或延誤治療時間大於4周以上，就診斷為陳舊性跟腱斷裂。
●近端回縮使小腿三頭肌縮短，跟腱缺損；
●跛行、提踵無力，逐漸發展為爬山或爬樓梯步態不穩；
●陳舊性跟腱斷裂導致的跟腱缺損重建修復效果較差，臨床醫生比較棘手。
跟腱的修復中，在採用雙切口獲取FHL肌腱的過程中，存在著一些問題和爭議。
●雙切口切取的長度平均比單切口切取FHL長3cm，小於Wapner報導的10～12cm
文獻來源：TASHJIAN R Z, HUR J, SULLIVAN R J, et al. Flexor hallucis longus transfer for repair of chronic achilles tendinopathy [J]. Foot Ankle Int, 2003, 24(9): 673-676.
●除雙切口外，也可採用小切口術式獲取FHL肌腱
第一趾間關節小切口，足底小切口分離FHL和FDL
文獻來源：PANCHBHAVI V K, YANG J, VALLURUPALLI S. Minimally invasive method of harvesting the flexor digitorum longus tendon: a cadaver study [J]. Foot Ankle Int, 2008, 29(1): 42-48.
●無骨隧道和跟骨隧道的臨床結果並無明顯差異
文獻來源：RAHM S, SPROSS C, GERBER F, et al. Operative treatment of chronic irreparable Achilles tendon ruptures with large flexor hallucis longus tendon transfers [J]. Foot Ankle Int,2013, 34(8): 1100-1110.
●雙切口切取FHL
1.跟腱後內側；2. 中足內側雙切口
●FHL殘端與FDL遠端縫合
●FHL殘端與跟腱編織
●腸肌腱膜翻轉
一般情況
●男性，35歲
主訴
●外傷後右足跟疼痛伴無力8周
現病史
●8周前上山時不慎扭傷，導致右足跟疼痛，8周來表現為跛行、提踵無力
查體
●跟骨結節上6cm處可觸及斷裂部位的明顯凹陷
MRI檢查
陳舊性跟腱斷裂伴有大面積缺損
a 矢狀位T1加權像 ；b矢狀位脂肪抑制像
●足中部切口暴露FHL
●足中部切口暴露Henry結
●跟腱清創
跟腱清創後： 1. 跟腱近端； 2. 跟腱缺損； 3.蹠肌腱； 4.跟腱遠端
●FHL肌腱從中足抽出
1. FHL；2. 蹠肌腱； 3.跟腱近端； 4.跟腱遠端
●FHL從跟骨隧道中穿出，分離蹠肌腱
1. FHL；2. 蹠肌腱； 3.跟腱近端； 4.跟腱遠端
●FHL肌腱和蹠肌腱與跟腱編織縫合
1. FHL；2. 蹠肌腱
●2條腓腸腱膜瓣向下翻轉
1. 跟腱遠端； 2. 腓腸腱膜瓣；3. 腓腸肌筋膜
●術後1年MRI檢查顯示：FHL肌腱、蹠肌腱、腓腸肌腱膜瓣與跟腱癒合形成一個肌腱。
●應用雙切口技術切取FHL聯合蹠肌腱移植和腓腸肌腱膜翻轉能修復大面積跟腱缺損；
●雙切口術式修復跟腱缺損功能滿意：保留拇趾功能，切取FHL較長。
●本文內容與其他相關病例整合，作者已發表相關SCI文章1篇
毛海蛟，醫學博士，美國賓夕法尼亞大學訪問學者，師從美國著名足踝外科專家Keith.Wapner教授（前任美國足踝外科主席）。從事骨科臨床和研究工作10餘年，目前專攻足踝外科，在足踝部軟組織缺損修復、足踝關節周圍複雜骨折、足踝部陳舊和新鮮扭傷，足踝部畸形、骨科創傷後遺症等治療方面積累了一定的經驗。擅長足踝部疑難疾病的診斷並提供正確合理和有效的治療。作為項目負責人完成省市級科研項目7項，國外期刊上以第一和通信作者發表SCI文章5篇，國內一級核心期刊雜誌上發表論著10餘篇。獲得中華骨科雜誌論壇二等獎、浙江省醫藥衛生科技獎三等獎、寧波市級科學技術獎三等獎、寧波市自然科學論文一等獎、寧波市優秀青年醫師獎等科研成果和榮譽稱號。
本期責任編輯：雪晨