「猝」不及防，「撕心」之痛！
近日，臺灣年僅36歲的知名藝人、主持人黃鴻升被發現猝死於家中。
據鑑定報告證實真正死因是主動脈剝離，醫學術語為主動脈夾層。主動脈是人體內最粗大的血管，直接與心臟相連，血液心臟泵出後通過主動脈供給身體各臟器，一旦發生撕裂、剝離，可導致撕裂樣疼痛表現、急性左心衰、重要臟器供血障礙、主動脈破裂等，是一種非常兇險的危急重症心血管疾病。
主動脈夾層發生率並不高，平均每年一百萬人中有5~10人發生，多發生於50~70歲的高血壓人群，長期抽菸、熬夜、長時間打麻將等容易誘發，男女發病比2~3:1。急性發作時可能有以下症狀：
1、 突發劇痛，呈刀割或撕裂樣，向前胸和背部放射，可延伸至腹部、腰部、下肢等部位
2、面色蒼白，血壓升高，右上肢血壓低於左上肢，下肢血壓下降（足背動脈可能難以觸摸到）
3、心率較快，主動脈聽診區雜音；腹部壓痛明顯，可能出現腹部膨漲等
4、可出現神情淡漠、嗜睡、偏癱、昏迷等現象
主動脈夾層的誘因主要有高血壓和動脈粥樣硬化（70~80%），其次，主動脈瓣二瓣化、馬凡症候群、嚴重外傷、醫源性損失、梅毒、感染性心內膜炎、系統性紅斑狼瘡等也可能會引起。
1.高血壓
高血壓是導致主動脈夾層最主要的危險因素，其機理主要有兩點：
一是長期高血壓產生的壓力可直接影響主動脈壁，或高血壓患者炎症介質不同程度的增加，間接影響主動脈壁；
二是高血壓導致主動脈血流動力學發生變化，引起主動脈血管內部結構改變，影響血管壁的彈性，使得血管內膜更易破裂。因此，高血壓患者，規律用藥平穩降壓，對預防主動脈夾層的發生和疾病進展非常重要。
2. 馬凡症候群
馬凡症候群是第二危險因素，是一種遺傳性結蹄組織病，病患特徵為四肢、手指、腳趾細長不勻稱，身高明顯超出常人；
該疾病可使主動脈壁的纖維結蹄組織發生缺陷，導致主動脈中層退行性變化，內膜缺乏相應支持最終導致主動脈夾層。
該疾病目前屬於罕見病，發生率非常低，一旦懷疑，通過超聲心動圖檢查即可判定。
3. 吸菸
吸菸也是主動脈夾層發病的危險因素之一，吸菸可直接損傷血管內皮細胞，血中一氧化碳濃度升高，刺激血管內皮導致血管變窄，脆性增加，從而引發主動脈夾層。因此，建議普通人儘量戒菸，高血壓患者禁止吸菸。
有上述危險因素的人群需要額外注意防範，尤其是高血壓患者要規範用藥，控制血壓、調整心率，發現不適，立即就醫治療。
主動脈夾層根據疾病特徵臨床分為Standford A型（DebakeyⅠ型和Ⅱ型）和Standford B型（Debakey Ⅲ型），前者病情較急，為防止夾層惡化和破裂，應儘早外科手術治療，術後藥物控制；後者病情穩定，可選擇內科綜合治療。
內科綜合治療中的藥物治療包括以下幾個方面：
1. 控制疼痛：可選用嗎啡、杜冷丁和鎮靜劑等，鎮痛有助於控制血壓和心率，對於疼痛劇烈患者，可採用止痛泵。
2. 儘快控制血壓和心率至可耐受的低限，二者可同步進行。首選硝普鈉（或尼卡地平、艾司洛爾、地爾硫卓等）靜脈給藥，快速將血壓和心率降至正常值範圍；穩定後選擇口服藥物，包括CCB（地平類藥物，如硝苯地平、氨氯地平等）、ACEI（普利類藥物，如貝那普利、培哚普利等）、ARB（沙坦類藥物，如厄貝沙坦、坎地沙坦等）、利尿劑（如呋塞米、螺內酯）等，調節心率選擇β受體阻滯劑（洛爾類藥物，如美託洛爾、比索洛爾等）。
3. 調節血脂：根據患者血脂情況選擇他汀類藥物（瑞舒伐他汀、阿託伐他汀等）和（或）依折麥布等進行調脂治療。
良好的控制疼痛、血壓、心率、血脂等，可以防止夾層進展，爭分奪秒行外科手術治療，修復或置換有撕裂破口的主動脈是治療的關鍵所在，提高患者的生存率。
（由「問藥師」團隊黃年旭藥師供稿）