原創 李鴻政 聽李醫生說
剛想上床睡覺，電話又響了。
速來，有好病例益你！急診科老馬在電話那頭說。
這個時候收病人，不管什麼病例，都是折磨，我都快一個星期沒好好睡覺了。我跟老馬抱怨。
抱怨歸抱怨，會診還是得去。
到了急診科，老馬迅速把化驗報告遞給我，說22歲妙齡女性，還是在校大學生，今晚突然腹痛難忍，來了急診科，看樣子不是很樂觀，所以我們把她安排進搶救室了。
該不會是宮外孕吧，我朝老馬笑了笑說，得小心應付這些年輕女孩子的腹痛哦，別出岔子了。
正經點，老馬變得有點嚴肅，說人家還是黃花大閨女的，問了，說沒有性生活，月經剛過2天，哪來的宮外孕。老馬白了我一眼。
兄弟我這不是擔心你麼，上個月不是說門診漏診了一個宮外孕的女孩子嘛，才17歲，那件事你不會不記得吧，我問老馬。
行了，言歸正傳，老馬有點不耐煩。說這個病人腹痛3個小時，這些都是她的化驗結果，你看看。老馬邊說邊帶我到病人床旁。
我快速翻閱了報告，見血澱粉酶、脂肪酶很高，我抬頭望著老馬，說考慮急性胰腺炎嗎？普通胰腺炎也不用來ICU啊。我納悶。
澱粉酶和脂肪酶升高，往往提示胰腺炎。因為它們主要來源於胰腺，但胰腺有炎症的時候，這兩個標誌物會明顯升高。
老馬嗯了一聲，說遠不止這些，先看看病人吧。
進搶救室後，見到病人躺床上，一個很年輕的女孩子，一般也聯想不到她就是病人，但她此時此刻就是病人。
她半躺在床上，雙手捂住肚子，準確的說，應該是捂住左腰部。臉色有點蒼白，面部表情稍微痛苦，看起來比較辛苦。
關鍵是，她的呼吸似乎偏急促。
如果是疼痛導致的呼吸急促，那也還好。只要控制好胰腺炎，止住疼痛，呼吸急促自然會緩解。但我擔心的是，萬一是胰腺炎引起的急性肺損傷，那就麻煩許多了。
等等，好像病人還沒確診是急性胰腺炎。我看著老馬，笑了笑，小聲說。
剛做了腹部CT了，老馬說，報告出來了，胰腺顯著腫大滲出，就是個急性胰腺炎，沒跑了。
哦，有明顯腹痛，血澱粉酶、脂肪酶升高，再加上CT的結果，急性胰腺炎診斷是沒有疑問了，我接過老馬話茬子說。
床頭心電監護看到患者心率110次/分，呼吸26次/分，血壓還好，但是血氧飽和度僅有95%。這不大正常，一個年輕的女性，有鼻導管吸氧，血氧飽和度才只有95%（正常不吸氧都應該有98%以上），再加上呼吸有點急促，這是有問題的。
難怪老馬要叫我下來。
這不是普通的急性胰腺炎，可能是個重症胰腺炎。
要知道，普通的胰腺炎幾乎不會有死亡病例的，但重症胰腺炎就不一樣了，死亡率甚至可以高到30%，誰也不敢託大，誰也不敢輕敵。
做腹部CT的時候同時掃了肺部了麼？我問老馬。我見病人呼吸情況不算太理想，很想知道肺部情況如何。肺部是很嬌嫩的，嚴重的胰腺炎，體內炎症發生瀑布效應，肺部很可能中槍，導致急性肺損傷，或者是急性呼吸窘迫症候群。我以前吃過這個病的虧，印象異常深刻。
是的，也掃了肺部，提示雙肺都有些滲出，但不嚴重。老馬回答說，但抽了血氣看到氧分壓一般般，氧合指數不到300mmHg（正常450mmHg以上），還是有問題的。
什麼原因導致的胰腺炎？我問老馬，CT看到有膽管結石麼？
沒有結石，沒有飲酒，老馬神秘地笑了笑。
在中國，大多數的急性胰腺炎患者都是跟膽結石、酒精有關，所以我才那麼問老馬。如果是膽結石引起的胰腺炎，那麼要解除膽結石這個問題才可能緩解胰腺炎。那就必須要外科醫生介入才行。
但老馬說眼前這個年輕的病人，並不是因為膽結石、飲酒導致的胰腺炎，我一時半會有點糊塗了，那會是什麼原因引起的胰腺炎呢。
老馬這時候才從背後掏出一張化驗單，遞給我，說別猜了，答案在這裡。
我真是哭笑不得，都什麼時候他還有心情開玩笑，居然藏好一張化驗單。我剛剛看的急忙了，也沒有留意到缺少了血脂這方面的化驗單。
我接過來一看，豁然開朗。
患者血中甘油三酯竟然高到30mmol/L，要知道正常高值不到2mmol/L。好傢夥，竟然高出正常值這麼多。
再一想，其實都能解釋得通。眼前這個女病人，雖然年紀不大，但是胖乎乎的，說她高脂血症也真是有可能，但怎麼會高出這麼多呢。但不管怎麼說，甘油三酯這麼高，完全就可以誘發急性胰腺炎。
因為高甘油三酯血症引起的急性胰腺炎也是相對常見的。甘油三酯形成脂肪滴，很有可能導致胰腺局部微循環，或者造成細胞損傷，從而引起炎症。
病人神志清楚的，一直在聽我和老馬的對話。
她雖然呼吸稍微有點促，但總體還行。老馬叫我下來，當然是想讓我把她收入ICU，因為誰也不能保證下一個小時她會不會突然加重。肺部情況會不會突然惡化，出現劇烈呼吸困難、嚴重缺氧，到那時候再去ICU，可能就被動了。
我問病人，你是不是自己一個人來醫院，你有家人在麼？
她用手指了指門口，說爸媽在外面。
簡短的一句話，聽她講起來還是有點費力，這不是好事。我思忖。
你現在診斷是急性胰腺炎，而且是相對嚴重一些的，我們想讓你上ICU住院觀察，好不好。我諮詢病人意見。因為她是清醒的，我必須徵得她的同意，下一步再跟她的父母溝通。
她顯然有點害怕，尤其是聽到ICU幾個字的時候，眼睛都瞪大了，但這表情稍縱即逝，說都聽醫生的。
這幾個字講的聲音比較小，可能是人很疲乏導致，也可能平時說話就這麼小聲。
好端端的怎麼就胰腺炎了呢，我問她，今晚有沒有吃什麼特殊的，有沒有大魚大肉啊，有沒有參加聚會啊？
也沒吃特殊的，就吃了碗麻辣燙。她回答我說。
算了，不跟她說那麼多了，她說話還是有點費力的。我低聲跟老馬說，儘量不讓她聽到這句話。
後來我出去跟病人父母溝通，告訴他們，目前診斷胰腺炎明確，而且是重症胰腺炎，呼吸有受到影響，需要先去ICU觀察治療，如果病情加重，很可能需要氣管插管接呼吸機輔助通氣，另外，因為病人有顯著高甘油三酯血症，需要做血液淨化治療。
病人父母很擔心，說什麼治療都同意，都籤字。
末了，她爸爸問我，什麼叫血液淨化治療。我說，你女兒血裡面油脂很多，甘油三酯爆表，很有可能是這個原因誘發了胰腺炎，現在需要做這個治療把血裡面的油脂拖出來，洗趕緊血液再衝洗輸回體內。
他們似懂非懂點點頭，說都聽醫生的，你們安排就好。
病人媽媽垂下眼低聲說，叫她平時不要吃這麼多麻辣燙，硬是不聽，天天吃，終於吃出毛病了今天。語氣中既有責怪，也有憐愛，百感交集。
我看著他們倆，年紀60歲左右，雙鬢斑白，臉色皺紋頗多，陡然間想起了自己的父母，突然心裡一陣懊惱，剛剛跟他們講話的語氣還不夠溫柔，不夠善解人意，有點粗枝大葉，希望他們不要介意。
為了彌補自己內心的不安，我壓低聲音，緩緩地說，叔叔阿姨你們暫時也不用擔心，重症胰腺炎雖然兇險，但是目前治療手段還是蠻多的，只要積極治療，一般問題都不是太大。治療幾天看看情況再說，如果幾天內病情逐漸好轉，那就可以放心，如果情況不好，我們再商討對策。
他們一個勁點頭，說相信你們，希望你們能夠盡力，我們也會全力配合的，該買什麼自費藥，我們都願意買。
當晚病人就收入了ICU。
事後我才知道這個決定異常正確。
凌晨4點，護士叫醒我，說病人呼吸突然變得急促起來。
我趕到床旁時，患者氣喘籲籲，血氧飽和度將至80%，這都說明，她已經很缺氧了，單純的面罩吸氧無法滿足她的供氧需求了。
由於患者父母已經籤署了同意書，積極搶救。所以我們當機立斷，立馬給她鎮靜，然後順利插入氣管插管，接呼吸機輔助通氣。
這個可憐的小女生，躺在病床上，一動不動了。
還好，經過1個星期的奮戰，經過呼吸機、血液淨化、抗感染、抗炎等等治療，她病情終於穩定下來，順利脫開了呼吸機，拔除氣管插管。
我把血液淨化超濾出來的廢液拍了照片，存在手機，在病人轉出ICU的那天，我拿給她看，說這些油脂都是從你體內超濾出來的，你以後還吃麻辣燙麼？
她靦腆笑了笑，雖然臉色還偏蒼白，但已經恢復活力了，呼吸也很平順，說以後少吃點，集中精力減肥。
病人鬼門關走了一趟，她父母對我們也是千謝萬謝，還給我們送了錦旗。
活了，真好！
（完）
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原標題：《女子腹痛，緊急送入ICU，病因竟是吃了這個常見食物，所有人都應該注意的事！》
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