老年人的身體機能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機器，把這個零件擰好了，可能其他零件又鬆了。近年來，老年醫學逐漸從關注「病」轉向關注「人」，不再追求單一零件的完美，而是重在考慮「機器」的整體功能。
通過老年綜合評估，可以了解老年人在醫學、精神心理、社會行為、環境及其功能活動狀態方面所具有的能力和存在的問題，以便為老年患者制訂一個綜合協調的、短期或長期的診療、康復和照護計劃，最大限度地維護老年人的功能狀態、提高生活質量。
賈奶奶渾身疼痛的元兇找到了
70歲的賈奶奶常常覺得渾身疼痛，去醫院做各項檢查卻怎麼也查不出原因，止痛藥吃了一堆，疼痛並沒有緩解多少。今年10月下旬，賈奶奶因為心臟病、肺部疾病急性加重，住進北京市隆福醫院老年病科。
根據賈奶奶的實際情況，北京市隆福醫院老年綜合評估團隊的6位醫務人員來到賈奶奶的病床前，耐心詢問病情，對老人進行了詳細的體格檢查。
「平時您跟家人一起住嗎？能不能自己出門買菜……」在老年綜合評估中，這些看似平常的問題，卻是判斷一位老人整體生活能力的功能性指標。
通過「聊天」，醫務人員得知，賈奶奶唯一的兒子常年在國外生活，她跟老伴已經空巢七八年了。兩位老人均患有多種慢性病，尤其近兩年來，老伴的身體狀況每況愈下，讓她非常擔憂。
而賈奶奶自己的睡眠質量也越來越糟糕，平均每晚只能睡兩三個小時。最終，焦慮評定量表提示「中度焦慮」，抑鬱評定量表提示「輕度抑鬱」，考慮老人處於焦慮抑鬱狀態。
於是，醫生給予賈奶奶調節情緒藥物，服藥一周左右，老人的疼痛症狀就明顯改善了。用藥四周後，賈奶奶的疼痛症狀竟然奇蹟般地消失了，睡眠質量也變好了。
原來，賈奶奶的疼痛症狀，在醫學上叫「軀體化症狀」，通俗地說，就是患者有各種各樣的不適症狀，但檢查卻查不到任何器質性的異常，主要是由於焦慮、抑鬱等不良情緒引起的。
「老年綜合評估是現代老年醫學的核心技術之一，是篩查老年症候群的有效手段。」中國老年學和老年醫學學會老年綜合評估分會常務委員、北京市隆福醫院老年病科主任宋清揚說，老年人常常一體多病，即多器官、多組織、多系統呈退行性改變，合併疾病較多。相比高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，老年人大小便失禁、營養不良、衰弱、老年期抑鬱、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄、跌倒等老年症候群的表現，更容易被老年人自身及家屬甚至醫務人員忽視。實際上，老年症候群對老年人的生活質量及預期壽命影響很大。
宋清揚強調，老年綜合評估可以使醫護人員全面掌握老年患者的身體狀況，發現潛在風險，預防或減少老年症候群的發生，避免或延緩老年常見問題的出現，節約或降低老年人的醫療費用支出；同時也能增強老年人群的健康管理意識，提高健康期望壽命。
何時需要老年綜合評估
老年綜合評估的概念最早由英國提出，大約從2010年開始在我國部分醫療機構開展。鑑於我國老年醫學從業人員對老年綜合評估認識的普遍不足，缺少可供參考的操作規範，2012年，北京相關專家聯合撰寫了《老年綜合評估》，收集、整理了國內外大量評估量表或問卷，旨在為老年醫護工作者提供一種實施老年綜合評估的工具。
中華醫學會老年醫學分會組織專家編寫了《中國老年綜合評估技術應用專家共識》，於2017年發布。北京市隆福醫院也在綜合評估基礎上實行多學科協同診療模式，積累了大量臨床經驗，組織相關專家編撰了《老年醫學工作手冊》《老年常見疾病診療常規》等多部著作。
「開展老年綜合評估初期，大多數評估量表都是借鑑、改編其他國家的，評估工具也都是單一量表。隨著這項工作的不斷實踐與發展，近年來，有許多專家、機構在研究適合我國老年人群的本土化量表，同時，評估工具逐漸從單一量表發展為整合式量表，更加有利於對老年人進行整體分級評估。」據宋清揚介紹，當前，越來越多的醫療機構認識到老年綜合評估的重要性。以北京市為例，很多二級及以上醫療機構的老年醫學科都在開展，一些社區衛生服務中心、長期照護機構也有應用，但深度和廣度有所區別。
記者了解到，老年綜合評估內容主要分為六大項。
1
一般的醫學評估包括病史採集、體格檢查和各種輔助檢查。
2
軀體功能評估包括對老年人日常生活能力、營養狀況、平衡功能與步態、視力與聽力等的評估。
3
精神心理狀況評估包括對老年人認知功能、抑鬱與焦慮、情緒及情感、老年譫妄等的評估。
4
社會行為能力評估包括對老年人的角色和角色適應、文化、家庭和人際關係等的評估。
5
環境健康評估包括對老年居住環境、社會環境、精神環境和文化環境等的評估。
6
其他評估包括對老年道德健康、飲食健康等的評估。
「對老年患者評估的內容因人而異，特別是一些已經不能從常規評估中獲益的老年人。比如，針對終末期腫瘤的老年患者，一般評估內容為褥瘡風險、營養、精神狀況、預期生存期等；對於失能老人，評估內容側重精神心理、吞咽、營養、壓瘡、墜床等常見風險；對於嚴重痴呆老人，評估內容側重是否存在譫妄等精神症狀、跌倒風險、走失風險等。」宋清揚說。
目前認為，10種類型的老年患者應接受綜合評估。
1
60歲以上的住院老年人
2
進行神經、呼吸、心臟等康復治療的老年患者
3
合併有3種或3種以上疾病的老年患者
4
具有常見老年症候群表現的患者
5
出現老年常見問題，如褥瘡、便秘、營養不良、運動功能障礙或肢體殘疾的患者
6
存在多重用藥問題的老年患者（同時用藥5種或5種以上）
7
需要長期護理的老年患者
8
具有精神障礙或一定心理問題的老年患者
9
存在一定社會和行為能力異常的老年患者
10
可能存在居住環境、社會環境和文化環境不良的老年患者
推動這種模式需要政策支持
「實施老年綜合評估的人員需要有一定資質，評估應由多學科團隊完成。」據宋清揚介紹，以該院為例，老年綜合評估團隊由老年醫學科醫生、臨床藥師、精神心理科醫生、康復醫生、營養師及其他專科醫生等組成。針對每一位需要評估的老年患者，進行多學科討論。
其中篩查性評估，多由老年醫學科的醫生護士完成。如果需要更進一步評估，就會細化到相關科室醫生。比如評估得出老年人存在多重用藥問題，臨床藥師就會為其進行多重用藥的細化評估；評估老年人心血管問題嚴重，心內科醫生則會介入。
在北京市隆福醫院接受了綜合評估診療指導方案的馬大爺滿意地說：「我從頭到腳一身病，高血壓、冠心病、腦梗、糖尿病和骨關節病，各科大夫開的藥都得吃。吃藥治病沒錯，可合在一起，每天要吃20多種藥，光吃藥就吃飽了，太受罪了！這次評估以後，幫我把藥減到8種。還給我開了營養處方，指導我如何鍛鍊呢。」
此外，北京市隆福醫院作為東城區老年醫療評估中心，開展國家衛生健康委失能老人評估項目，實現失能老人分層管理。同時還為區域內17家養老機構進行老年養老入住評估。
為東城區託底、扶助老年人開展入戶評估服務，涉及醫學評估、日常生活能力、認知評估、精神心理評估、老年症候群評估等多個方面。通過一個標準、一套流程，完成評估、得出結論，依據評估結果將老人分為治療型、康復型和舒緩照顧型，為後續開展入戶醫療服務奠定基礎，保障全區老年照護服務資源實現公平配置。
記者了解到，進一步推動老年綜合評估工作還有一定的困難需要突破。例如老年綜合評估需要大量的人力，一般情況下，對一位老年患者進行初步評估大概需要1個小時，若發現一些問題，細化評估則需要更長時間。
然而多重用藥評估、營養評估等一些評估項目目前缺乏整體價格體系支撐，對醫護人員缺乏相關激勵機制，不利於這項工作的長遠發展。另外，老年綜合評估少不了多學科合作，需要全院的支持，但目前醫務人員仍對老年綜合評估存在認識不足。
在宋清揚看來，老年綜合評估作為老年醫學的必備核心技術之一，應該在患者入院後、住院診療過程中、出院隨訪工作中常規開展；社區服務中心也應該常規開展老年綜合評估初篩工作；中長期照護機構和居家養老的老年人可把它作為醫養護一體化管理模式中重要的組成部分。
「希望各個層面對老年綜合評估有新的認識，讓更多的人知道如何去篩查老年症候群，知道如何去做老年綜合評估，並為相關從業人員更加規範地開展老年綜合評估提供培訓、指導以及政策支持。」宋清揚表示。
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策劃：方彤
文：健康報記者 甘貝貝
編輯：甘貝貝